■ 上海交通大学医学院附属仁济医院  何奔教授
   《国际循环》：中国心血管疾病患者众多，而有研究显示大多数心血管疾病患者合并糖代谢异常，目前国内心内科医生对于高血糖的认识如何？对冠心病合并糖代谢异常的患者应如何早期干预？
    何奔教授：我认为目前国内的心内科医生对高血糖已经有了很好的认识。糖尿病是冠心病的等危症的概念已经提出了很长一段时间，就高血糖对心血管患者的影响来说，在较大型的医院里，心血管医生对此已有较好的了解。
    在老年心血管疾病患者中，同时存在多种疾病的情况非常多见，因此中国的临床医生在糖尿病合并冠心病的治疗方面积累了很多经验。近几年来，对于有冠心病的患者，应该常规筛选是否存在糖耐量异常。这一概念已经为大家所普遍接受。生活方式的干预对于糖尿病和冠心病都是最经济并有效的方式。是否进行药物干预取决于OGTT血糖水平，如果没有糖耐量异常，则药物干预可以延后；如果有OGTT血糖异常，则应该尽早给予干预。我想，在对冠心病患者如何更好地干预血糖这一问题上，ACE研究将会给我们作出解答。
 《国际循环》：STOP-NIDDM研究证实阿卡波糖可以降低IGT人群的心血管风险，您认为在心血管疾病合并IGT患者中进行的ACE研究将会有怎样的心血管终点结果？
    何奔教授：作为心血管危险因素，餐后血糖可能比空腹血糖更为重要，这是在之前的研究中已经确立的理念。阿卡波糖对于餐后血糖的影响比较大，同时餐后血糖的水平受食物中含有的淀粉水平的影响，之所以ACE研究选择中国人为主要受试者，可能与中国人饮食习惯中含淀粉食物较西方人高有关。在这种情况下，其对于心血管事件可能会产生有益的影响，这是可以预见的。低血糖对于心血管是有害的，过去几年中发布的ACCORD研究、ADVANCE研究以及VADT研究显示，过度降低HbA1c，心血管事件发生率反而增高，阿卡波糖是比较安全的针对餐后血糖的药物，单独使用，其低血糖发生率较低，在一些研究中还观察到其他的心血管获益，因此我们可以预测ACE研究会得到比较好的结果，但是需要比较大的样本以及比较长的随访时间。