问题：决奈达隆能否改善高危永久性心房颤动（PermAF）患者的预后？
　　方法：在多中心、双盲的PALLAS试验中，PermAF病程超过6个月、年龄≥65岁、具有≥1项危险因素（冠心病，II~III级心力衰竭，左室射血分数≤40%，外周动脉疾病，或合并存在年龄≥75岁、高血压和糖尿病）的患者被随机分配接受决奈达隆400 mg每日2次或安慰剂。主要复合终点包括卒中、心肌梗死、全身性栓塞或心血管死亡。计划纳入10 800例患者。
　　结果：该研究在纳入3236例患者（平均年龄75岁）后因安全原因而提前终止，中位随访时间为3.5个月。与安慰剂相比，决奈达隆显著降低平均心率7 bpm，延长校准QT间期6 ms。决奈达隆与主要终点（风险比「HR」2.29）、死亡（HR 1.94）、心血管死亡（HR 2.11）、心律失常性死亡（HR 3.26）、卒中（HR 2.32）和因心力衰竭住院（HR 1.81）的发生率显著增加相关。
　　结论：决奈达隆增加高危PermAF患者死亡、卒中和心力衰竭的风险。
　　观点：ATHENA试验的结果提示决奈达隆具有恢复窦性心律以外的益处，如减慢心率、降血压、肾上腺素阻断效应以及抑制室性心律失常。这正是在预期将保持AF状态的患者中进行本试验的根本原因。决奈达隆使患者预后恶化的机制尚不清楚，可能包括负性肌力作用、致室性心律失常和/或升高血清地高辛浓度。（Fred Morady， MD）
　　N Engl J Med 2011;Nov 14:[Epub ahead of print].