《国际循环》：您首创的“孙氏手术”治疗A型夹层已经非常成熟并享誉全球，近年来许多血管外科及介入科专家致力于以全腔内技术治疗A型夹层，也取得一定的突破，您对于外科手术和介入治疗A型夹层的价值和前景有何评价？
　　孙立忠教授：主动脉夹层是全身疾病的一部分，从病理形态学及病因上都比较复杂，不同的病因产生同一个病理形态，治疗方法不同，预后也是不同；即使是同一病因，产生的病理形态不同，其治疗方法及预后也不同。
　　A型夹层是由一组疾病组成的，是全身疾病的一部分，而不是一个病，所以我特别强调不能只用一种方法治疗所有的A型夹层，一定要做到个性化处理。
　　在A型夹层形态学分类上，从外科的角度我建立了一个孙氏主动脉夹层的细化分型，这个分型在2005年中华外科杂志上发表过，当时我总结了我国经过治疗的700多例主动脉夹层的经验，根据主动脉根部病变程度分为三型。A1型（主动脉窦部正常型），需要行保留主动脉窦部的主动脉替换；A2型（主动脉窦部轻度受累型），需要行主动脉窦部成形或David手术；A3型（主动脉窦部重度受累型），需要行主动脉根部替换术（Bentall手术）。另外，根据主动脉弓部病变分为两种类型：C型（复杂型），需要行主动脉弓部替换＋象鼻术；S型（单纯型），需要行部分主动脉弓部替换。最近我们将C型又分为C1、C2、C3、C4、C5，下一步我们计划进一步完善，将来还会有更细化的分型。
　　我特别建议我们心血管外科医生一定要深入了解患者的病情，同时也要学习其他学科的宝贵经验。针对不同夹层的治疗方法是有区别的，我认为A型夹层里只有非常少的一部分有可以用介入治疗，并且能用介入方法治疗的A型夹层一定是手术特别简单、非常安全、非常成熟的，而一个非常简单的手术如果采用介入治疗的方法又是一个非常复杂的过程，风险较大，现在，有些医生因为没有掌握开刀手术的技能，一直致力于用介入的方法解决A型夹层的问题，并且的确有专家在A型夹层介入治疗上有成功的案例，但这不代表全部，所以我认为就目前时代来讲，A型夹层一定是以手术治疗为主的，至于介入治疗未来是否继续开展或扩大应用范围，我认为目前尚属探索阶段，前景如何现在还不能一概而论。在现阶段材料、设备还不完善的情况下，用介入方法治疗A型夹层的探索一定要特别慎重，不宜做大规模推广，特别是对于手术无风险的病例，冒风险进行介入治疗很不值得。
　　《国际循环》：对于经验不够充足的术者，在影像以及术中切开主动脉的情况下辨别真假腔是否存在一定的困难，介入术中亦有移植物误入假腔的报道，您认为在孙氏手术向降主动脉插入支架血管的操作中有无这种风险？如何避免？
　　孙立忠教授：对于开展心血管外科尤其是大血管外科的医师，在手术台上辨别真假腔是没有任何问题的，除非不知道什么是真腔和假腔，但这不属于经验不足范畴。当然支架有可能进入假腔，例如在降主动脉内膜里有破口，支架在主动脉弓部进入的时候是真腔，但支架远端有可能从破口处进入假腔，这属于操作过程中的失误，不是辨认的失误，为了避免这个问题需要用导丝引导，只要将导丝放入真腔去引导就可以将破口避掉。
　　还有一种情况是支架血管远端放的时候没有进入假腔，但由于远端支架本身的支撑作用突破内膜进入假腔，这种情况大多只限于马凡氏综合症的患者（主动脉内膜比较脆），我认为若想避免这种情况要靠技术，术前我们通过CT、磁共振等了解破口位置、大小，在术中安放支架时可想办法去防止进入假腔。
　　《国际循环》：胸腹主动脉瘤的治疗仍是大动脉外科最具挑战性的领域之一，结合您自身的体会，您认为在这一领域的外科治疗中降低死亡率和截瘫率的关键技术目前有哪些？
　　孙立忠教授：胸腹主动脉瘤在中国人群中绝大多数是由于慢性夹层导致的，真性胸腹主动脉瘤我们见到的不到10%，有90%多的胸腹主动脉瘤是由于慢性B型主动脉夹层导致的，其中包括两大类：一类是原发的B型主动脉夹层，由于治疗不及时形成了胸腹主动脉瘤，这一部分患者需要进行阻断或做深低温体外循环手术，后者创伤比较大；另一类是A型夹层术后假腔没有闭合进一步发展形成的，往往主动脉弓都有动脉瘤，这种情况比较复杂，治疗也比较困难；或者术后形成了胸腹主动脉瘤，由于近端已经有了支架血管，这种情况处理起来比较容易。
　　不论哪种胸腹主动脉瘤，降低死亡率和截瘫率方面有两个重要前提：第一，减少脊髓缺血时间，恢复脊髓血液循环，这是最重要的一个因素，所以我特别强调要尽量关注肋间动脉的血液灌注，这是最重要的一条；另外，脑脊液压力的检测和引流是减轻并发症很重要的因素。