高血压的治疗

　　1. 高血压确诊后，应进行长期有效地治疗；

　　2. 健康的生活方式和合理应用降压药是治疗高血压的重要方法，二者缺一不可。

　　改变不健康的生活方式和用降压药是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。只有配合健康的生活方式，降压药才能有好的疗效。很多患者服用2～3 种降压药，血压仍控制不好，因为治疗的同时还吃得太咸、过量饮酒、大吃大喝、不运动，生活方式极不健康，导致降压药物疗效不佳。单靠生活方式改善，不坚持合理用药，同样达不到控制高血压的目的。两者必须恰当结合，才能有效控制高血压。

　　长期坚持健康的生活方式

　　1. 健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持；

　　2. 健康的生活方式包括合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡；

　　3. 合理饮食，重点是限制钠盐摄入，限制总热量和营养均衡；

　　4. 控制体重，减肥不如防肥。已超重肥胖者要科学减肥。

　　所有高血压患者，自始至终都要坚持健康生活方式，主要包括合理饮食、控制体重、戒烟限酒、适度运动、心理平衡。高血压与肥胖、糖尿病、血脂异常都是“生活方式病”，改善生活方式的同时有助于防治这些疾病。

　　高血压药物治疗的常识

　　1. “降压是硬道理”：早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标将高血压患者的心血管风险降到最低，最大获益。

　　2. 降压药的用药原则：小剂量开始；优先应用长效制剂；联合用药；个体化。

　　3. 血压控制目标：一般高血压<140/90 mm Hg；老年高血压<150/90 mm Hg。

　　4. 血压达标时间：一般患者用药后4～12 周内达标，高龄、冠状动脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长。

　　5. 常用降压药有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β 受体阻滞剂及固定复方制剂，均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证。

　　6. 高血压患者应长期治疗和定期随访。

　　高血压相关危险因素的处理

　　高血压患者往往同时伴有多个危险因素和临床疾患。如血脂异常、糖代谢异常、肥胖、高尿酸血症、高凝状态等。除降压外，还要综合治疗这些危险因素才能有效降低心血管疾病风险。

　　高血压伴合并症的处理

　　高血压较常见且较严重的并发症是心脑肾疾病，使病情复杂且更严重，治疗难度也更大；患者往往年龄较大、身体较弱，对药物耐受性差，发生不良反应可能大。

　　伴冠心病 由于冠心病是比高血压风险更高的疾病，首先需保障患者获得适当的冠心病治疗，主要有阿司匹林、β 受体阻滞剂、他汀类药物等。β 受体阻滞剂应从小剂量起始，逐渐增加剂量，并要求安静状态下心率达55～60 次/ 分。对稳定性心绞痛患者可加用长效CCB，心肌梗死后患者加用ACEI 或ARB。对于冠状动脉严重狭窄患者要谨慎降压，舒张压一般不低于60～70 mm Hg。

　　伴脑卒中 病情稳定的脑卒中患者为防止再次发生脑卒中，需控制血压、调脂、抗血小板治疗。常用的五类降压药均可用于脑卒中二级预防，其中利尿剂和CCB 在中国应用较多，预防脑卒中效果良好。无脑卒中史但若合并颈动脉增厚或有斑块者，需应用他汀类药物。合并脑卒中患者降压治疗须注意：降压药应从小剂量起始，切忌降压太快太低，以防脑供血不足。伴颅内动脉、双侧颈动脉严重狭窄患者，血压目标值应适当放宽。

　　伴肾脏疾病 肾脏疾病病因可以是糖尿病或原有肾脏病，但大多数由于高血压长期未得到有效控制引起。合并肾功能障碍患者，肾功能恶化和高血压相互加剧，形成恶性循环，高血压往往较难控制，通常需联合应用2～3 种降压药才能达到目标水平。一般应优先考虑应用ACEI 或ARB，血压不能有效控制者，加用CCB 或小剂量利尿剂；如伴白蛋白尿，ACEI 或ARB 往往要用到较大剂量才能有效。肾功能严重障碍者，慎用或不用ACEI、ARB，可用CCB、速尿等。

　　特殊人群的高血压处理

　　1. 儿童高血压应早发现、早诊断、早治疗。肥胖是儿童高血压的主要危险因素。治疗重在生活方式改善。儿童时期养成的好习惯能终生受益。

　　2. 老年高血压有其特点，降压治疗从小剂量开始，平稳降压，避免血压降得过急过快，用药前后测量坐立位血压，防止体位性低血压。

　　3. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者常伴有高血压，应控制体重，睡眠时用口腔矫治器或无创持续正压通气治疗，必要时外科手术。

　　高血压患者的自我管理

　　高血压患者自我管理的方式和内容

　　1. 高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式；患者要有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果。

　　2. 中青年患者要加强高血压自我管理。

　　患高血压后，患者不仅需要医生的合理建议，自己也要正确认识疾病并配合治疗。由于和医生交流时间有限，患者和家人需学习与高血压相关健康知识，加强自我管理，科学防治高血压。

　　高血压自我管理，其实质为患者教育项目，是在医生指导下，患者自己照顾自己疾病的慢病自我管理方法。遵循“政府主导，部门合作，社区参与，患者互助”的原则运行。通过讲授系列健康教育课程，并针对个人行为危险因素制订及实施干预计划等方式，帮助患者掌握预防和管理自身疾病所需的知识、技能、信心以及与医生的交流技巧，从而获得医生更有效的支持，能够自己解决疾病带来的躯体和情绪问题，其核心是提高患者自我效能，最直接的效果是生活行为方式的改善及血压控制。

　　家庭血压测量

　　1. 建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；还可鉴别“白大衣高血压”和发现“隐匿性高血压”；

　　2. 推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；为保护环境，应逐步淘汰水银血压计；

　　3. 初诊或血压未达标及血压不稳定患者，每日早晚各测1 次，每次测量3 遍；连续测量7 天，取后6天血压平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1 天，早晚各1 次。