戒烟门诊的困境和发展之路

　　杭州市第一人民医院的王宁夫教授专访

　　我国戒烟门诊的开展经验和目前难点

　　中国控烟与心血管疾病预防论坛已经召开四届。这4年里控烟工作取得一定成绩和经验。第一是戒烟的宣传。医务人员特别是医生能够以身作则，很多心血管科的专家意识到戒烟的重要性，在戒烟的宣传方面起到很好效果。第二是戒烟门诊的普及。戒烟门诊从过去新奇到现在变成常规的工作。以前戒烟门诊仅局限于某一天，某一个医生，现在日常门诊都可以开展戒烟门诊的工作做。第三是戒烟治疗的科研。将注意控烟和戒烟作为一种科研去做，并总结出我们自己的材料。包括我们医院和浙江医科大学第一医院都做了这方面的工作。在第二十四届长城国际心脏病学会议上获得集体奖。

　　这是我们的成绩，但也有不足，控烟的工作相对很难得到一些支持。控烟的困难性还比较大。第一是时间很难保证，因为所有做控烟的人员都将它作为业余工作或公益责任。第二是在一些制度和体制方面，也没有办法落实。因为医院工作毕竟以医疗为主，可能更注重医疗工作。医院都设有疾病预防科，但疾病预防科在这方面仅做一些宣传工作和一些引导，具体工作很难落实。面对中国社会，无论是医生还是干部，工人，农民，吸烟的人群越来越多，控烟的步伐赶不上吸烟人群队伍的扩大，这也是最大的难点。

　　烟草依赖的治疗方法

　　烟草依赖的治疗方法很多。一般都是针对尼古丁依赖用药，减少尼古丁依赖，例如伐尼克兰，服药一段时间后停烟，达到戒烟目的。这种戒断对生理性依赖非常有效，但对于心理性依赖无效。一些患者心理依赖和社会依赖比生理依赖更严重。所以总体来说尼古丁受体的贴皮剂是解决生理依赖，减少生理依赖导致的戒断症状。心理依赖还需依靠心理治疗。社会依赖需患者自己的毅力，也需创造全社会戒烟的氛围。

　　控烟之路任重而道远

　　北京大学人民医院心内科副主任医师丁荣晶教授专访

　　心血管病患者戒烟的重要临床意义及临床策略

　　吸烟是心血管疾病的重要危险因素。与其他的危险因素相比，吸烟是患者能自我控制的干预方式；是可改变的行为。所以让患者戒烟，即可改变患者的生活习惯，又可没有什么花费，很大程度上减少心血管风险。具体来讲，吸烟可增加心肌梗死的风险7倍，如果戒烟，至少可使心血管疾病风险降低2~3倍。对于接受介入治疗患者，如介入术后继续吸烟，可使血栓形成的风险增加2倍。同时，吸烟患者心源性猝死也是增加2~3倍。所以，反过来说，如果戒烟，就可使我们获得的风险降低2倍。对于患者来讲，这是非常重要的改变预后的方法。从策略方面，一是行为干预，二是药物治疗。对于心血管病患者，尤其是心肌梗死患者、介入术后患者，对于依赖度很高的患者，在戒烟行为控制的同时要给予药物干预。帮助患者顺利度过因为戒烟戒断症状导致的戒烟风险增加。

　　我国心血管领域控烟工作面临的困难

　　当前国家政府、控烟协会及CDC都有一些专业的控烟机构在呼吁控烟。很多城市已对公共环境控烟立法或制订条例进行干预。关于控烟工作的困难，第一，患者没有充分意识到吸烟的危害，患者本身对戒烟的意愿不强烈。第二，医生对患者商谈时间非常有限。解决的方法需提高商谈技巧，让患者短时间意识到这种危害。今年，CDC开通一个全国戒烟热线，培训了30多名专业的戒烟接线员。医生可推荐给患者拨打12320进行咨询，这样可对患者提供一些帮助。第三，药物可提高患者戒烟成功率。但我们国家对戒烟药物不重视，医生对于药物的使用也不了解，应用起来比较困难。

　　“五大处方”概念的推出对心血管病患者预后带来的获益

　　5大处方包括了心血管病预防的5大方面，既药物、营养、运动、心理和戒烟等方面。除药物干预外，行为干预是心血管病预防的基础，会对患者带来明显的心血管获益，这是不容置疑的。而且国外有将近100年的研究经验，综合的心脏康复比单一运动康复获益更大，主要表现为心血管死亡率和住院率下降、住院时间缩短、患者体能改善及心功能好转。从个体化的干预来讲，每个患者是不同的，处方也不同。要从患者依从性、健康素养、饮食习惯、运动习惯、心理状态及吸烟成瘾性程度等方面对患者评估，根据个体情况个体化治疗。

　　我国心脏康复的现状

　　绍兴市人民医院院长郭航远教授专访

　　我国心脏病早期康复的发展

　　当前我国的心脏病早期康复刚刚起步，希望在未来20年，心脏康复要作为心脏病学的一个分支，融入整个心脏病诊断、治疗及术后，让这些患者尽快回归家庭，回归社会，回归职场，这是心脏病治疗中非常需要关注的问题。但很遗憾，我国的心脏康复只是近几年才刚刚起步，很多医院购置的仪器设备不足，有些医院人员配备不够。我认为最重要的是院长、科主任不要只关注治疗，要重视心脏康复，防治康三位一体，这样的科室是比较全面的。希望在未来的20年中，大家理念不断转变，使我国心脏康复有一个更好发展。

　　心脏病患者康复的程序

　　心脏康复最大的问题是改变人们的生活方式，改变大众心理承受抗压能力，改变大家肢体和行为方式的转变，对心脏病患者的康复首先要转变理念，医生和患者的理念都要转变。第二，整体康复的程序要借鉴国外或港台地区的先进做法，它是程序化的，所以要好好学习别人已经程序的经验。第三，国内要构建开展心脏康复程序，根据我国实际情况，构建一套适合我国患者的心脏康复程序和模式，当前大家现在都在探索这个模式。心脏康复整个过程需医院和家庭联动，从医院向家庭转移；医院作为指导，家庭康复作为主战场，才能将心脏康复程序构建完成。