瑞典冠状动脉造影和血管成形注册（SCAAR）研究结果显示，对于ST抬高心肌梗死（STEMI）患者，和裸金属支架（BMS）相比，新一代药物洗脱支架（DES）可显著降低早期或晚期支架内血栓形成风险。

　　作者Giovanna Sarno博士（瑞典Uppsala大学）等总结，“目前的STEMI指南可能需要根据本研究和近期其他研究结果进行更新。”

　　研究入选2007年1月～2013年1月34 147例STEMI患者，其中4811例使用新一代DES，4271例患者使用老一代DES，25 065例患者使用BMS。随访3年发现，与BMS相比，新一代DES（HR 0.65；95%CI：0.43～0.99）和老一代DES（HR 0.60；95%CI：0.41～0.89）均能降低早期或晚期（1年内）支架内血栓风险。新一代和老一代DES在支架内血栓形成方面未见显著差异。

　　新一代DES和BMS的极晚期（1年后）支架内血栓形成风险相似（HR 1.52；95%CI：0.78～2.98），但老一代DES和BMS相比，增加了极晚期支架内血栓形成风险（HR 2.88；95%CI：1.70～4.89）。

　　在评论中，Bradley H. Strauss博士和Mony Shuvy博士（加拿大多伦多大学）等表示，本研究为STEMI患者使用DES治疗支架内血栓形成提供了重要信息。研究中第1年随访的新一代DES、老一代DES和BMS的支架内血栓形成发生率分别为0.9%、1.1%和1.5%。由于绝对风险较低，随机临床试验通常缺乏统计学效力，开展类似本研究的大型注册研究非常重要。但研究存在局限性，例如缺少临床信息，如不同组别之间双联抗血小板治疗（DAPT）的药物选择和治疗时程。这有可能对结局产生影响。例如第一代DES组替格瑞洛使用率较高，而BMS组更多使用氯吡格雷。DES组患者更倾向于使用比伐卢定，而BMS组主要使用GPⅡb/Ⅲa抑制剂。对于使用DES治疗的STEMI患者，DAPT问题还需进一步研究。

　　（来源：J Am Coll Cardiol. 2014）