斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院Leif Friberg和同事写道，在这一人群中观察房颤相关卒中风险的发现突出了CHA₂DS₂-VASc评分系统的重要局限。“CHA₂DS₂-VASc评分1分的房颤患者缺血性卒中风险似乎低于既往研究发现。早期发现可能导致低危人群接受了不必要且可能有害的口服抗凝药（OAC）治疗”。研究1月21日在线发表于Journal of the American College of Cardiology。

　　低危人群应用OAC普遍

　　基于缺血性卒中风险，OAC治疗被推荐用于房颤患者，且欧美指南均提倡使用CHA₂DS₂-VASc卒中风险评分系统，即根据有无充血性心力衰竭（C）、高血压（H）、年龄≥75岁（A₂）、糖尿病（D）、卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）（S₂）、血管疾病（V）、年龄65~74岁（A）和性别分类（Sc）进行风险评估。CHA2DS2-VASc最高分9分，年龄≥75岁和有卒中/ TIA病史各2分，其他危险因素各1分。因此，评分1分者仅有1种危险因素，风险最小。

　　研究者称，CHA₂DS₂-VASc评分1分的房颤患者未接受OAC治疗在不同研究中相差达3倍，从0.6%到高于2%。“若年风险0.6%，患者不太可能有治疗获益；年风险>1%者更可能获益”。

　　该研究旨在更好理解CHA₂DS₂-VASc评分1分、未接受OAC治疗的房颤患者的相关卒中风险。5年间共纳入瑞典卫生注册中140 420例房颤患者。排除有瓣膜性房颤或指数6个月内或研究期间使用华法林者。

　　评分1分的女性卒中风险非常低

　　使用更宽泛的卒中诊断（包括出院诊断缺血性卒中、不明原因卒中、短暂性脑缺血发作和肺栓塞）获得缺血性卒中年风险44%作为研究终点。CHA₂DS_2-VASc评分1分的年事件发生率为0.5%~0.9%。

　　研究者写道，“欧洲指南明确指出，CHA₂DS₂-VASc评分1分的女性不应仅根据性别而予以抗凝治疗，需对男性和女性分别评估。事实上，女性风险很低，缺血性卒中年发生率仅0.1%~0.2%，而男性风险较高（根据Riks-Stroke为0.5%，国家患者注册为 0.7%）”。当考虑到TIA、肺栓塞、动脉栓塞和卒中（类型不明）诊断，男性的年事件发生率为1.3%。

　　半数低危男性接受OAC治疗

　　研究者对国家患者注册和分发药品注册交叉匹配发现，CHA₂DS₂-VASc评分1分的46.2%的男性和22.5%的女性曾服用华法林或其他OAC，且华法林使用比评分≥3分者更多。

　　研究者写道，“欧洲指南支持CHA₂DS₂-VASc评分1分者接受OAC治疗，但最新美国指南推荐的是评分≥2分者，对于1分者推荐可选择OAC和阿司匹林之一或均不使用。我们的研究提示，欧洲指南对于CHA₂DS₂-VASc评分1分者推荐OAC治疗可能不明智。”

　　随刊评论中，麻省总医院Daniel E. Singer和托马斯杰弗逊大学Michael D. Ezekowitz同意CHA₂DS₂-VASc评分1分、年龄≤65岁的房颤患者不太可能从抗凝治疗中获益。“今后，指南编写者应意识到CHA₂DS₂-VASc 评分的缺点。他们需关注预测评分相应的卒中绝对发生率，并留意报告这些发生率的研究的可能偏倚”。