中国TAVR现况

　　王建安教授介绍到，2010年上海中山医院心内科葛均波教授成功开展了首例TAVR，截至目前，中国已共计成功实施约850例TAVR。其中经股动脉途径700例，经心尖及其他途径150例；开展TAVR的医院数量已经增加至28家，遍布15个省；采用的经导管瓣膜主要包括自膨胀瓣膜、球囊膨胀瓣膜及机械膨胀瓣膜三大类。

　　中国TAVR面临的特殊挑战

　　★中国患者的特殊解剖特征

　　首先，中国主动脉瓣狭窄患者中二叶式主动脉瓣患者比例更高。根据2012 ESC瓣膜性心脏病管理指南，二叶瓣是TAVR的相对禁忌证。对于二叶瓣患者而言，一方面其常伴有不对称钙化、不对称关闭，更容易发生动脉瘤及夹层；另一方面进行TAVR时更容易出现残余主动脉瓣反流、瓣膜错位、瓣环破裂及主动脉夹层。

　　TAVR中国专家共识认为，对于伴有重度钙化性狭窄的二叶瓣患者，若存在外科手术禁忌及主动脉狭窄相关症状且预期术后寿命超过1年、解剖上适合行TAVR，则可在有经验的中心尝试TAVR。目前，国内外有经验的中心正在尝试对二叶瓣钙化性狭窄行TAVR并取得了初步经验，但尚缺乏大规模临床试验证据支持。

　　其次，中国主动脉瓣狭窄患者常伴有严重瓣叶钙化。虽然钙化可为TAVR提供锚固力及植入标记，但严重的不对称性钙化可导致瓣膜膨胀不全、瓣周漏、冠状动脉口闭塞，并给瓣膜大小的选择带来一定困难。

　　此外，中国主动脉瓣狭窄患者常伴有瓣叶增厚，这无疑会影响TAVR期间的固定，并可导致TAVR后的瓣膜移位。

　　最后，中国患者的股动脉路径直径相对较小，给TAVR的成功实施带来极大的挑战。

　　★尚无经导管心脏瓣膜获得CFDA批准

　　目前，尚无经导管心脏瓣膜得到CFDA批准。目前，国内比较有发展前景的瓣膜包括Venus A瓣膜、J-Vavle瓣膜、VitaFlow瓣膜及TaurusOne瓣膜。其中，Venus A瓣膜已完成临床试验正在等待CFDA批准；J-Vavle瓣膜及VitaFlow瓣膜相关临床研究已完成患者入组工作；TaurusOne瓣膜临床研究的患者入组工作则即将开始。

　　★其他挑战

　　TAVR的成本较高，且未被纳入医保范围。临床实践中有很多老年患者自认为没有必要花太多的钱来进行TAVR。患者对于TAVR的认知存在误区，很多尤其是年轻的低危手术患者，选择TAVR主要是因其与外科换瓣相比创伤较小。另外，很多临床医生对TAVR的了解较少，导致一些患者的预后并不理想。

　　综上可见，与西方国家相比，中国TAVR面临很多特殊挑战。未来，中国有经验的TAVR中心应积极进行技术创新来克服上述挑战。因此，TAVR若要在中国得到广泛应用，还有一段很长的路要走。