一项最新大型前瞻性单中心研究表明，对于可疑冠状动脉疾病（CAD）患者在负荷超声心动图检查基础上多花3~4分钟行颈动脉超声检查有助于更好地预测未来主要不良事件风险，对患者的预后更具指导价值，可为一级预防提供更多信息。

 

　　研究者英国伦敦帝国理工学院的Shahram Ahmadvazir及其同事对591例既往无CAD病史、近期发病的可以稳定性心绞痛患者进行了分析，共计完成了对580例患者的随访。其平均年龄为59岁，男性占46%。平均随访1117天发现，共计发生主要不良心脏事件（MACE）40例，其中死亡12例，非致死性心肌梗死9例，计划外冠状动脉血运重建19例。多因素分析显示，CAD的先验概率（PTP）、负荷超声心动图结果、颈动脉斑块负荷均是MACE的预测因素。其中，仅颈动脉斑块负荷是硬心脏事件的显著预测因素。进一步分析显示，无颈动脉斑块且负荷超声心动图结果者、伴有颈动脉斑块但负荷超声心动图正常者、无颈动脉斑块但负荷超声心动图异常者、伴有斑块且负荷超声心动图异常者的年度MACE发生率分别为0.9%、1.97%、4.3%和9.7%。此外，研究发现，在PTP基础上进一步联合颈动脉斑块负荷及负荷超声心动图能提供更多预后信息。

 

　　上述结果提示，在负荷超声心动图基础上进一步行颈动脉超声有望为可疑CAD患者提供更多预后信息，且具有简便易行、经济等优势。研究者认为，对于存在颈动脉斑块的可疑CAD患者，可应用阿司匹林及他汀类药物以期减少心肌梗死的发生。

 

　　意大利国家研究委员会临床生理学研究所的Eugenio Picano及Nottola医院的Maria Chiara Scali评论认为，要想将该研究结果转化应用于临床实践还需要考虑文化、技术等多方面因素，颈动脉斑块的成像评估也需要有严格的标准。

 

参考文献

 

1. Ahmadvazir S， Shah BN， Zacharias K et al. Incremental prognostic value of stress echocardiography with carotid ultrasound for suspected CAD. JACC Cardiovasc Imag 2017; DOI:10.1016/j.jcmg.2016.12.020. Abstract 

 

2.Picano E， Scali MC. Stress echocardiography， carotid arteries， and more: Its versatility for our imaging times. JACC Cardiovasc Imag 2017; DOI:10.1016/j.jcmg.2017.01.023. Editorial