美国芝加哥大学医学中心  Jeanne DeCara 教授

    编者按

    Jeanne DeCara是美国芝加哥大学医学中心医学教授、心脏病专家、心脏肿瘤项目负责人。目前其主要研究领域为无创影像技术在临床和亚临床心脏病患者的诊断和预后中的应用。今天下午，在第十四届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2017）的中美影像论坛-宾大核磁课程，DeCara教授作了题为“如何运用超声RAMP技术来优化安装左心辅助装置心衰病人的血流动力学”专题报告。《国际循环》记者就相关问题对DeCara教授进行了采访。

    正确解读，识别超声心动图报告中可能的错误

    首先要确保超声医生有一个标准的程序或流程。我知道，中国都是由医生进行超声扫描检查；与之不同，美国是由技术人员进行超声扫描检查。因此，拥有标准的图像采集程序就非常重要。我相信中国医生都会做一些常规检查，但是标准程序可能仍然非常重要。在美国，进行超声心动图检查时应用软件程序来生产报告。在该软件程序中，有一系列的下拉菜单可供选择，我们可将美国超声心动图学会的正常参数参考标准整合到上述下拉菜单中，并将其直接纳入报告中。这样一来，超声检查的操作者就无需依靠记忆或查看即可出报告。因此，用报告软件来生产超声报告是完全可以的。此外，在美国的机构中，我们有所谓的“Rule Generator”计算器，在完成超声报告中如果检测到报告内部存在不一致之处（如射血分数为<30%严重降低，而报告中是中度减少）时，其会标示出不一致之处，只有解决这些不一致之处后才会允许超声操作员完成报告。以上就是我们实时将超声心动图报告中可能的错误最小化、实现报告标准化所采取的步骤。

    恰当运用超声RAMP技术优化LVAD心衰患者的血液动力学

    超声检查在植入左室辅助装置（LVAD）患者的评估中发挥着重要作用，其可发挥常规监测作用以确保没有任何不良事件发生。超声RAMP技术有助于优化患者的血液动力学，可增加设备的速度，并在每个速度重新评估超声参数如左心室的大小、任何二尖瓣反流、主动脉关闭不全及主动脉瓣开瓣的程度等。在非常快的速度运行超声检查时，心室会因减压而发生收缩，主动脉瓣会关闭。我们更希望心室减压不会达到上述情况，所以就采用超声参数来决定哪种情况下我们可在维持动脉压>65 mm Hg的情况下获得一个小的心室和轻度以下二尖瓣反流，确保患者具备最佳的血液动力学。

    关注放疗乳腺癌患者的心脏毒性，重视监测电离辐射暴露情况

    乳腺癌患者的辐射暴露剂量非常高，因为其不仅要接受放射性核素血管造影（RNA），还需进行癌症治疗方面的扫描。因此，从其所接受的所有医学影像相关检查与治疗来看，其辐射暴露剂量会非常高。众所周知，乳腺癌患者通常可得以生存，故辐射暴露的长期影响可能发生于多年之后。我们之前进行的一项对115例来自爱尔兰、日本及美国的早期乳腺癌患者的研究，确定了其标准化曲妥珠单抗治疗前18个月和治疗后18个月的有效辐射剂量（ERD）。结果发现，其平均ERD为34 mSv，其中73%是因采用RNA进行射血分数评估所致。虽然RNA非常准确，也具有可重复性，我们都非常喜欢应用，但其会增加辐射暴露剂量，因此我们应选择同样可有效评估射血分数的其他方法。例如，超声检查能为我们提供患者比射血分数情况更多的信息。因此，我们现在实际上有其他可以应用的技术来限制过度的辐射暴露。非常有趣的一点是，我们对肿瘤科医生及心脏科医生有关RNA对乳腺癌患者总辐射暴露剂量的贡献的调查发现，大多数医生认为其所致的辐射暴露占乳腺癌患者总辐射暴露剂量的比例仅为0~20%；而真实情况下其占比可超过70%。这意味接受调查的医生会希望ERD更低些，故会更多选择其他评估检查方法。现在，ERD已经被纳入报告，这就意味着我们可以对患者的累积辐射暴露剂量进行监测。但是，医生确实需要更多关注患者护理，更负责任地为患者安排相关检查。