首都医科大学附属北京安贞医院

北京市心肺血管疾病研究所

杨杰 周玉杰

    2017年8月28号Jes Lindholt教授在欧洲心脏病学学会年会（ESC 2017）上公布了VIVA实验的结果。该实验是一个三联筛查腹主动脉瘤、外周动脉疾病、高血压的大规模前瞻性随机对照试验。实验结果显示：筛查组的总死亡率下降了7%，并且未造成有意义的不利影响，同时未造成较大的经济负担，该结果同期发表在《柳叶刀》杂志。

    研究背景：国际上对癌症的筛查如乳腺癌已经非常普及，但是对血管性疾病的筛查研究很少。本实验入组患者近5万人，来自丹麦26个中心城市65-74岁的老年人，1：1随机分为两组，实验组采用腹部超声筛查腹主动脉瘤、测量踝臂指数筛查外周动脉疾病及高血压，对照组只是给予常规的医疗照护。主要研究终点是总死亡率，次级终点为成本效益和生活质量。筛查中若发现腹主动脉瘤直径大于30 mm、踝臂指数＜0.9或＞1.4，则给予75 mg/qd阿司匹林以及40 mg/qn辛伐他汀治疗，同时对患者进行饮食、戒烟以及体育锻炼的指导。腹主动脉瘤直径小于50 mm者，每年进行超声复查，直径大于50 mm者进行CT检查并对血管进行评估，符合适应症者行血管修复术。

    本实验随访5年，筛查出619例动脉瘤患者，其中307例行血管修复术，同时筛查出2073例外周动脉疾病患者以及1963例可疑高血压。最终结果显示，实验组总死亡率比对照组下降7%；他汀、阿司匹林及抗高血压药物的使用率和动脉瘤血管修复术的比例，实验组均高于对照组。在生活质量的一般评分上，实验组明显优于对照组。同时实验组未造成有意义的不良影响。此外，本实验中筛查出上述三种疾病（腹主动脉瘤、外周动脉疾病、高血压）的成本效益高于乳腺癌。

    本研究显示，无论是对腹主动脉瘤的筛查还是心血管疾病的二级预防，三联筛查都是有效的，并且具有很高的成本效益。这给血管疾病的预防性筛查提供了有力的证据，很有可能推动健康预防的新发展！