编者按：暴发性心肌炎作为心血管疾病中的一种类型，多发于年轻人群中，其危害性不容忽视。中国首个《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》（简称：共识）的发布，为这一疾病的诊疗指明了方向，得到专家学者的一致好评。就此共识的发布，本刊特邀中国医学科学院阜外医院杨跃进教授，分享了自己的观点。

中国医学科学院阜外医院  杨跃进教授

    学习共识，认识疾病，及时救治

    汪道文教授组织发布的《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》填补了国内的一项空白，现有的共识一般都是关于冠心病治疗、介入治疗、抗凝治疗、降脂治疗等，针对暴发性心肌炎，在中国这是首个共识。暴发性心肌炎是一种少见而又凶险的疾病，汪教授的团队多年来一直在探索，并进行了相关的研究，形成了这一共识，我们可以借鉴学习。在此共识的内容中，很好的体现了全世界对这一疾病研究的最新进展和经验总结。暴发性心肌炎的最大特点是病情发展非常快，且发病之前大多数患者身体状况很好，当病毒侵犯心肌范围较小时病情较轻，若大面积侵犯心肌则相当于大面积心肌梗死。病毒性心肌炎的是由嗜心肌病毒导致的，不同于对心肌没有损伤作用的感冒病毒。当人体抵抗力突然降低的时候，就给予了病毒侵袭平时坚不可摧的心肌的机会，进而引起了暴发性心肌炎，患者出现心功能不全，心脏扩大，类似扩张性心肌病。因此，只要第一时间发现患者有扩张性心肌病，且发病突然，要首先考虑这一疾病的可能。

    从大面积心肌梗死或心源性休克角度来理解这一疾病：第一病因不同，但病理机制是相同的；第二对于暴发性心肌炎，早期治疗效果更好，能够遏制病情进展防止后续的一系列并发症，特别是休克。正如心源性休克、心肌梗死早期开通冠状动脉一样，需要与时间赛跑，即要及时诊断，能够认识出来，并及时干预。共识中提到要尽早给予患者应用激素，这与病毒性心肌炎后续中的炎症免疫反应包括全身免疫反应有很大关系，而激素恰好可以抑制全身和局部的免疫反应，从而保护心肌。因此，应该认真学习此共识中的经验性的总结建议，这不仅很有意义，而且可以挽救更多的生命。第三诊断是基础，一定要注意心功能突然丧失的患者，如扩张性心肌病、突发心力衰竭，在此基础上配合做一些检测，冠状动脉正常但心肌酶升高，一定要怀疑该病。适当时机要尽快按照汪教授的共识经验或国际经验中所指出的，怎么应用激素使患者慢慢恢复。此外，还有很多其他的治疗办法，如IABP、ECMO的应用，采取现代化的治疗措施帮助患者的心脏休息，使其有一个恢复过程，这或许是有利的。

    共识为暴发性心肌炎的及时和规范化治疗提供技术指导

    暴发性心肌炎临床中一般很少见到，其原因一方面是对这个疾病认识不够，另一方面是患者转不到那么多的医院。汪教授的团队不但认识而且一直追踪前沿的国际进展，临床有很多这样的病例和治疗经验，阅读了很多的相关文献，所以，该共识实际上对中国心血管领域中所有不了解或未遇到这一疾病的医生来说，是一次认识上的提高。什么是暴发性心肌炎，其表现是什么，怎样规范化治疗等，共识中给出了相应的定义和推荐，是我们特别是年轻医生学习的参考。

    总之，该共识为暴发性心肌炎的治疗提供了一个经典的诊疗方案，可以使更多的医生认识、了解这一疾病，也是专家们对此疾病问题的一个补充。此外，对年轻一代医生的培养也有很大的帮助和指导。

    暴发性心肌炎治疗中面临的主要挑战

    目前，我国暴发性心肌炎诊疗过程中存在的问题主要是认识不足，很容易出现误诊、漏诊，所以诊断是一个很大的难题。杨教授认为通过这一共识的发布，大家可以一起认真学习，了解暴发性心肌炎的病因、免疫反应机制、血流动力学改变和危及生命的病理生理改变。储备这方面的知识，当遇到这样的患者就可以及时诊断，及时抢救，正确治疗，使患者度过难关。简言之，减少暴发性心肌炎的危害，争取挽救每一位患者的生命，是非常重要的。