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CCIF2018丨张军教授：超声心动图及发泡实验与卵圆孔未闭

作者:国际循环网日期:2018/5/4 10:42:25

近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭（PFO）与不明原因卒中、减压病、偏头痛等发病相关，引起广大学者的普遍关注。

　　编者按：近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭（PFO）与不明原因卒中、减压病、偏头痛等发病相关，引起广大学者的普遍关注。CCIF 2018大会上，空军军医大学西京医院张军教授发表相关专题报告，现整理成文，以飨读者。

　　空军军医大学西京医院张军教授

PFO的定义及解剖学特点

　　PFO指大于3岁卵圆孔瓣仍未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，从而导致心房水平分流的一种常见先天性心脏病。关于解剖学特征，卵圆窝位于房间隔的中下部；左侧的原发隔较薄重叠遮盖在较厚的继发隔上起到膜性活瓣作用，该部位又称卵圆孔瓣；右心房面继发隔与左心房面卵圆孔瓣之间存在一定间隙，成为卵圆孔。

　　一项965例正常心脏尸检结果显示，PFO的发生率约为27%，且随年龄增大下降，<30岁为30%，30~79岁为25%，≥80岁为20%。PFO大小从1~19 mm不等，并随年龄增大而增大。

PFO与卒中的关系

　　相关研究发现，PFO与不明原因的卒中、顽固性偏头痛（有先兆偏头痛）和潜水减压病相关，同时也是围术期缺氧和动脉栓塞的病因。当遇到这类患者时要对PFO行诊断性检查。缺血性卒中有35%~40%的患者原因不明，PFO患者直接检测到的血栓很少，尚无PFO与反常栓塞因果关系的证据，人们仍假设不明原因卒中，特别是年轻患者可能是由于小的静脉栓子通过卵圆孔矛盾栓塞引起。PFO合并下列情况易发生矛盾栓塞：①慢性右心房压力升高的疾病（肺动脉高压，慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞并存在持续右向左分流）；②短暂右心房压力的突然升高如Valsalva动作、咳嗽或潜水；③心房有压力阶差并短暂的右向左分流。

PFO的超声诊断

　　经胸超声心动图检查

　　选择切面：剑下心房两腔心观，胸骨旁四腔、大动脉短轴；二维声像图表现：卵圆窝中上部原发隔与继发隔之间存在明确的间隙；彩色多普勒超声诊断装置（CDFI）：房间隔卵圆窝处斜行细小彩色血流信号通过；有报道称经胸PFO检出率可达10%~18%。

　　经食道超声心动图检查

　　选择切面：双房切面（60~110°方位）；二维声像图表现：卵圆孔瓣与继发隔之间出现裂隙；CDFI：卵圆孔瓣与继发隔之间出现行细小的左、右房之间的分流束；有报道称经食管PFO检出率可达22%~38%与正常尸检率相似，因此，有人称其为诊断PFO的金标准。

　　声学造影检查

　　声学造影检查方法：通过三通管连接两个注射器，抽吸8 ml生理盐水、1 ml空气和1 ml自体血液，两个注射器来回快捷推注20~30次充分混匀后从周围静脉注入，同时嘱被检查者行Valsalva动作。当右心房造影剂显影时，立即结束Valsalva动作，仔细观察前3~5个心动周期是否有微气泡从原发隔与继发隔重叠交错部位从右心房进入左心房。这种检查的优点在于敏感性和特异性高，有报道称经胸超声检查加用右声学造影可将PFO检出率提高至80%。

　　经颅多普勒超声

　　此项检查方法的操作是在周围静脉注射声学造影剂，同时用经颅多普勒超声探测脑循环中是否有造影剂信号出现及造影剂信号多少；经颅多普勒超声的敏感性与经食管超声心动图检查相近，但这种方法探测到的造影剂不一定完全来自PFO，可来自其他部位，如肺动-静水平的右向左分流。

PFO的治疗

　　临床实践中PFO的治疗原则是：PFO合并不明原因的脑栓塞或短暂性脑缺血发作时，为防止再发脑栓塞才进行治疗；小的PFO，小分流在无服药禁忌症的情况下可采用抗血小板或抗凝治疗；中等大小以上的PFO（>25个微泡）须经导管介入封堵PFO或外科手术关闭PFO。

小结

　　经食管超声心动图检查在PFO的诊断中具有明确价值；声学造影和经食管三维超声心动图对PFO诊断更具优越性。

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧