编者按：随着我国人民生活水平的提高，人们的生活方式、膳食结构发生了明显的改变，心脑血管疾病的发病率和死亡率显著上升。在第十六届中国心脑医学大会上，北京天坛医院的王文志教授发表题为“脑血管病预防的新策略新趋势”的精彩演讲。《国际循环》现场就此话题采访了王教授，并撷取精华内容，与读者共享。

 

北京天坛医院 王文志教授

 

　　《国际循环》：脑血管病已成为威胁我国居民健康的第一杀手。请谈谈全球卒中的流行现状，以及我国卒中的发病情况？

 

　　王文志教授：目前，卒中在发展中国家有普遍上升的趋势，尤其是在中国。上世纪80年代，我国脑血管病死亡在各种死因中是排在第四、五的位置；90年代初，排在第三位；到了2004年，就已经排在第一位了。这主要可能是由于人们饮食结构的改变。以往，中国人吃的都是以碳水化合物为主的食物，自从80年代经济腾飞以后，人们饮食中的肉类食物显著增加，食用油的入量也加大，导致卒中的发病率和死亡率显著上升。由于我国人口基数大，产生的疾病负担对全世界也有显著的影响。相反，欧美国家卒中的发病率和死亡率近年呈普遍下降的趋势。原因一方面由于这些国家的医疗条件不断改善；另一方面也是由于民众对疾病预防的认识更加广泛和深入，这使得全民卒中的发病率和死亡率不断下降。

 

　　2013年我们完成的一项分布很广、共纳入150多个调查点的人群流行病学调查结果显示，卒中的患病率和发病率在农村地区上升很快！我国30年前的流行病学调查显示，农村地区卒中的患病率、发病率是远低于城市；而2013年的调查则完全相反：农村地区的患病率、发病率和死亡率远高于城市！调查结果表明，近二、三十年来，随着我国社会经济的快速发展，农村开始富裕起来，老百姓的饮食结构发生了很大的变化，导致卒中发病率和患病率的大幅度上升。这个情况已非常严重，也预示着我们今后应将卒中防治工作的重点放在农村。相比之下，城市的很多老百姓已有疾病预防的知识，开始注重健康饮食和健康的生活方式。

 

　　《国际循环》：请谈谈近期我国卒中的一级和二级预防研究取得的成就，关于我国卒中的防控策略，您有哪些指导性建议？

 

　　王文志教授：我国实际上从上世纪90年代初就已经开始重视卒中的一级预防，那时就成立了三个“防治办公室”：全国肿瘤防治办公室、全国心血管病和脑血管病防治办公室。应该说，我们还是取得一定的成绩，当然还有限，这主要是由于我国的人口太多，工作量太大。在一级预防方面，特别是近几年，我们做了一个全国性大规模流行病调查，摸清了卒中的流行病学数据。还有王陇德部长做的主要针对卒中高危人群的筛查，以及全国各个省市参与下的大样本高危人群的筛查和管理工作，都对卒中预防起了非常大的促进作用。我们需在一级预防方面做更多的工作。从政府到医务人员，到老百姓都应高度关注一级预防。一级预防是在首次发病前尽早发现一些高危的因素，例如高血压、糖尿病、高脂血症等，并进行积极的治疗和管理，加以干预和控制。其中还包括一些不健康的生活方式和习惯如：吸烟、酗酒，还有紧张、熬夜、缺少运动等，都要注意，这些都是一级预防。尽管我国近年来在一级预防方面做了大量的工作，国家也做了大量的投入，并取得了一定的成就，但是也需要几年以后才能看到成效，起码要3-5年，甚至10年、20年才能看到明显的效果。

 

　　在二级预防方面，目前还没有大规模行动。二级预防主要是针对已经发生卒中的人而言，目的是减少卒中复发和减轻残疾。二级预防相对而言更为被动。患者一旦发病，能完全恢复正常的人比较少，大多数都会遗留不同程度的后遗症，例如语言障碍、不同程度的偏瘫、认知功能障碍等等。因此，二级预防也非常重要，也应该做，但相对来说，一级预防更为重要。

 

　　王文志教授：我认为还是应该下大力气抓好一级预防，目前农村是一级预防的重点地区。对于农村地区的老百姓，放在第一位的应该是大力开展宣传教育，就是让老百姓有这方面的知识，包括什么是卒中，患了卒中应该怎么治疗，这种疾病应怎么预防等等，这些都是非常重要的知识。我们要强调卒中的危害，尤其是后遗症给患者个人和家庭造成经济和精神上的负担和伤害。例如一个家庭的主要劳动力发生卒中后偏瘫失语，这对整个家庭都是毁灭性的打击。开展宣传教育的目的，不是让医生完全承担一级预防，让医生总是去追着老百姓去给他们测量血压、让他们戒烟、少喝酒等。在宣传到位以后，老百姓的防病意识提高了，他们就会主动来找医生，咨询怎样去量血压，怎样服药等。毕竟在职的医务人员数量有限，工作量太大。

 

　　因此，总的来说，未来的方向还是应注重抓好一级预防，且以农村地区为重点，当然这并非城市被完全忽略，也要包括在内。城市居民的知识层次相对较高。此外，现代的手机APP这些技术的应用，也有助于宣传教育工作。例如，通过手机APP去检测一下自己是否属于高危，从而主动进行预防；或者通过手机APP了解如何控制和治疗高血压、糖尿病等。总之，我们应该在政府的主导下积极开展预防工作，将来必然能见到效果，看到卒中发病率和死亡率的明显下降。