编者按：心房颤动（房颤，AF）患者的卒中风险分层一直是大家非常感兴趣的话题，但既往研究主要关注的是无显著心脏瓣膜病（VHD）的患者（即非瓣膜性AF患者）。目前，尚无研究在伴有VHD的AF患者中验证CHA2DS2VASc危险因素与卒中风险的相关性，亦无研究探讨过HAS?BLED评分在接受抗凝治疗的VHD患者中的应用。本届ESC大会，心脏瓣膜病热点话题专场，丹麦奥尔堡大学医院Martin. Jensen教授开展的一项研究在其全国性队列研究中对EHRA进行了前瞻性验证。探讨伴有VHD的AF患者中卒中及出血发生率与CHA2DS2VASc评分及HAS?BLED评分的相关性。

 

　　该研究为全国性队列研究，基于2017欧洲EHRA联合声明的定义对VHD进行分类，将其分为1型（需维生素K拮抗剂即VKA治疗的VHD伴AF患者，包括重度先天性二尖瓣狭窄及机械心脏瓣膜）、2型[伴有需VKA或非VKA口服抗凝药（NOAD）治疗的VHD的AF患者，包括所有其他形式的VHD]。

 

　　结果，研究对25 818例伴有VHD的AF患者进行分析，其中EHRA 2型者23 253例（90%）。分析显示，随访1年及2.5年间，血栓栓塞及出血事件随CHA2DS2VASc评分及HAS?BLED评分的增加而增加。对EHRA 1型患者的分析可见，CHA2DS2VASc评分对血栓栓塞事件的预测价值适中，预测1年时血栓栓塞事件的c指数为0.61（95%CI：0.54~0.69）；HAS?BLED评分对出血事件的预测价值适中，预测1年时出血事件的c指数0.59（95%CI：0.53~0.65）。对EHRA 2型患者的分析显示，CHA2DS2VAScc评分对血栓栓塞事件的预测价值适中，预测1年时血栓栓塞事件的c指数为0.63（95%CI：0.60~0.66）；HAS?BLED评分对出血事件的预测价值适中，预测1年时出血事件的c指数0.61（95%CI：0.58~0.63）。

 

　　研究者指出，该研究首次在伴有VHD的AF患者即瓣膜性AF患者中，对CHA2DS2VASc评分及HAS?BLED评分的预测价值进行验证。结果发现，CHA2DS2VASc评分及HAS?BLED评分分别对伴有VHD的AF患者的血栓栓塞及出血事件预测价值适中。与在非瓣膜性AF患者中一样，在上述瓣膜性AF患者中，栓塞及出血事件风险发生率分别随CHA2DS2VASc评分及HAS?BLED评分的增加而增加。