编者按：近年来，外周血管疾病发病率增加，致残率高，内科治疗效果不理想。介入治疗以其微创的特点已广泛用于肾血管病变的治疗，CIT 2019大会手术转播专场，中国医学科学院阜外医院蒋雄京教授作为术者展示了一例外周血管介入治疗病例，引起心血管介入医生的关注。本刊特邀蒋教授就相关话题进行了深度专访。

 

 

　　蒋雄京教授：随着我们国家经济社会发展，人口老龄化是一个巨大问题。外周血管病既往未引起重视，它与冠心病相似，逐年增加的趋势非常明显。据统计和流行病学调查，外周血管病、阻塞性疾病的患病率是冠心病的4倍左右，但目前的现状是被诊治的患者不足冠心病的1/10，因此，实际患病率与诊治率是完全脱节的情况。这是临床面临的非常严峻的挑战，要做好科普宣传，让广大人民群众能及时发现血管病。此外，更重要的是，医务工作者一定要加强自我学习，重视外周血管疾病，能正确识别和诊断外周血管病，提高外周血管病的检出率。

 

　　目前，诊断出外周血管病后的治疗也是薄弱环节。因为，很多医生对这方面并不十分了解，诊治上也没有概念。因此，及时作出诊断并给予合适的治疗，也是临床中必须要重视的问题。

 

　　《国际循环》：介入治疗以其微创的特点已广泛用于肾血管病变的治疗，请您谈谈其在肾动脉狭窄治疗中的指征有哪些？相关临床试验研究情况怎样？

 

　　蒋雄京教授：肾动脉狭窄是外周血管病中的重要组成部分，根据流行病学研究，每100例高血压患者中就有1~3例肾动脉狭窄。肾动脉狭窄的重要病理生理学效应：当狭窄到一定程度时，肾脏血流就会下降，引起肾素-血管紧素-醛固酮系统激活后，血压将持续升高；肾脏缺血后，肾小球滤过率下降，人体很多通过肾脏排泄的废物排不出去，导致慢性肾功能不全， 甚至肾衰竭。因此，这两种情况是临床需解决的问题.。介入治疗是重建肾动脉血流的一种治疗方法，目前，国际上临床实践得出的结论有争议，主要问题是因手术指征有问题。

 

　　中国医学科学院阜外医院是全世界进行肾动脉介入最多、并发症最少的医院，每年肾动脉介入手术量已达300例以上。根据我们十几年的随访观察，介入治疗可使大部分患者的血压下降，肾功能改善，得到获益。临床实践的结果与目前随机临床试验得出的结论有重大差别，最主要的问题是：随机临床试验围术期并发症太高；介入治疗指证把握得不好，所以，这两方面的因素导致临床试验结果与真实临床实践不一致。

 

　　《国际循环》：当前外周动脉疾病介入治疗的临床手术并发症情况怎样？可采取哪些预防措施？

 

　　蒋雄京教授：肾动脉血管重建介入治疗是一线推荐方法，当然，肾动脉介入不像冠状动脉介入那么普遍，从事这方面工作的医生经验相对比较少。肾动脉介入首先要严格把握指征，指征把握好，效果就好。根据我们的经验，指征是肾动脉狭窄必须70%以上，还要证明狭窄导致了高血压，导致了肾功能减退，符合这样的解剖条件才可进行介入治疗。介入治疗一个很重要的方面是需要经验，因为很多医院开展这样的介入例数很少，所以，开展这样的工作开始时，建议到大的医学中心，如中国医学科学院阜外医院这样年手术量非常大的中心进行学习，掌握好流程，严格把关一些关键节点，包括手术技巧、术前术后围术期的管理，手术中的注意事项，经严格的培训之后，相信，可显著降低并发症。近年来，我们医院并发症发生率从每年大概3%，已降至现在不到0.5%，死亡率几乎为零。所以，并发症情况经实践验证完全可得到有效改善，并非是文献中报道的并发症很高，效果不好，不是这种情况。

 

　　《国际循环》：此次大会您作为术者进行一例“复杂冠脉和外周血管介入”手术转播，能否介绍一下这个病例的特点和具体手术操作的难点和相关技术？

 

　　蒋雄京教授：冠状动脉合并外周血管病是目前老龄化社会中必须重视的问题，临床实践中，可发现很多动脉粥样硬化的患者，既有冠心病又有外周血管病。此次应CIT大会要求，准备了一场转播病例。冠状动脉合并外周血管病是一种趋势，年龄大的患者冠状动脉有严重狭窄，外周血管也有严重狭窄。手术转播的这例患者有冠心病、两支血管病变，其中一支较重，还有外周的颈动脉肾动脉、髂动脉都有狭窄，想通过这样一个手术实例手术演示引起心血管介入医生的关注。一部分患者在进行冠状动脉的介入治疗之后，如果诊断合适，病变相对来说不太复杂，也可考虑同期进行外周血管介入，这样可为患者带来方便，费用少，痛苦也少，可能临床效果更好。