介入治疗中选择合适的指引导管很关键，可为后续器械的输送建立通路。通常我们要在指引导管支撑能力和是否损伤冠状动脉开口间进行平衡，对于复杂病变预期器械通过困难时事先要选择强支撑指引导管。
编者按：介入治疗中选择合适的指引导管很关键，可为后续器械的输送建立通路。通常我们要在指引导管支撑能力和是否损伤冠状动脉开口间进行平衡，对于复杂病变预期器械通过困难时事先要选择强支撑指引导管。导管直径、导管与主动脉壁的接触面积、导管与主动脉壁的夹角等是影响其支撑力的因素。
浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻教授
有时遇到预选指引导管支撑力不够，导致器械不能通过，这时解决方法包括指引导管延伸技术、球囊锚定技术、换用通过性能更好的器械、旋磨或激光等。其中，指引导管延伸技术是非常重要而且好用的方法。指引延长导管能实现增加支撑和辅助器械输送的目的，为单纯指引导管不足的支撑提供同轴校准方式，减少意外滑脱的机会；同时通过延长导管深插跨过严重钙化迂曲节段可为后续器械通过建立更具柔顺性和光滑的一条通路。
那么，关于指引导管的延伸技术有哪些技巧？且听浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授一一解答。
指引导管延伸技术
指引延伸导管包括OTW交换的泰尔茂Heartrail ST01和Kiwami，以及快速交换的Guideliner、Guidezillar、Traplinzer和Expressman。Guidezilla较Heartrail Ⅱ有更强的输送能力：更柔软的远端、推送力强，更容易进入到复杂的解剖结构；输送能力较Heartrail II 好 22% ，为后续器械输送建立更有效的通道 ；通过外径较Heartrail II小 0.001，更容易通过钙化和迂曲病变 ，但要注意的是其推送杆和前端导管连接处有金属环，刚处在母导管扭曲处可能阻碍器械通过甚至造成支架毁损，需调整导管深度改变其在母导管内位置。
Guidezilla 临床使用方法和技巧
1.Guidezilla头端从导丝尾部连接送入，像送球囊一样输送Guidezilla。请注意：不要扭转导丝和Guidezilla。因为扭转可能导致Guidezilla轴杆和导丝缠在一起。损伤血管壁和器械。
2.打开止血阀，送入Guidezilla到Guiding内 。
3.沿着导丝送Guidezilla，透视下直接可定位Guidezilla，请注意Guidezilla伸出指引导管段不要超过25 cm。
4.Guidezilla导管段离头端和近端各有1个Marker，如透视下观察到第二个Marker时需非常注意，不要再过分向前推送Guidezilla，以免与指引导管不同轴影响器械输送。对通过非常困难的病变近端球囊锚定后再送Guidezilla。同时注意6F指引导管保持稳定不要弹出冠口 。
5. 轻轻推送Guidezilla，撤回时，先小心将Guidezilla撤到指引导管中，但不全撤出。完全撤出支架或球囊等器械，再小心撤回Guidezilla，确保止血阀充分打开。再完全撤出Guidezilla。
Kiwami4进6指引导管的使用方法
①打开止血阀包装，插入导丝插入器；②取下母导管的Y形阀 ；③通过导丝插入器安装止血阀；④将止血阀与母导管旋紧，拔出导丝插入器；⑤沿导丝插入Kiwami；⑥在4F直导管后安装Y型阀；⑦打开Y阀，用锚定技术深插Kiwami。
指引导管延伸技术临床应用
指引导管延伸技术包括：器械通过困难时、CTO病变主动迎接技术AGT或Reverse CART、STEMI高血栓负荷常规血栓抽吸效果不佳时、取出嵌顿旋磨头等，最为常用的还是器械通过困难时。延伸导管深插后需严密注意导管压力曲线、患者症状，如冠状动脉近端有严重狭窄导管深插坎墩会导致缺血、血流动力学不稳定，严重者甚至室颤，宜控制好深插时间，某些情况下也可在近端先置入支架再延伸导管深插以提高患者耐受度。
专家简介
蒋峻，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，浙江大学医学院附属第二医院心内科副主任，卫生部冠心病介入诊疗及心律失常介入诊疗培训导师。曾先后赴美国南卡罗来纳州医科大学和法国波尔多大学学习心血管领域干细胞基础和临床研究、疑难心律失常导管消融治疗，2010年赴新疆维吾尔自治区和田地区人民医院挂职副院长。擅长冠心病、高血压、心力衰竭和心律失常诊断与治疗，尤其对复杂冠状动脉病变介入治疗、心律失常导管消融有所心得，心血管基础研究方向为急性心肌梗死病理生理及并发症防治、干细胞移植在心血管疾病的应用，负责及参与多项国家自然科学基金，发表论文20余篇。
现任美国心脏病学会会员（FACC）、中华医学会心血管病学分会青年委员、中华医学会心电生理与起搏分会青年委员、浙江省医学会心血管病学分会委员兼秘书、浙江省心血管疾病介入诊疗质控中心秘书。
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