急性冠状动脉综合征（ACS）是心搏骤停和心源性猝死（SCD）的常见原因，采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的即刻冠状动脉造影（CAG）是所有实现STEMI心电图表现的自主循环恢复（ROSC）患者的首选治疗方法，对这些患者的罪犯病变行PCI可行、有效，且有证据表明可提高患者存活率。2019年4月27~30日，在韩国首尔召开的第24届心血管峰会（TCTAP 2019）上，Vipin Mughilassery Thomachan等发表的一项回顾性研究旨在评估PCI和心搏骤停患者的人口统计学和临床特征，PCI即刻结果和出院生存率。

 

　　研究者纳入2015~2017年心肺复苏（CPR）后行PCI的ACS患者电子病历（Cerner）数据，院前心肺功能停止（OHCA）和院内心搏骤停（IHCA）患者均包含在该研究中。

 

　　结果显示，2015~2017年由于ACS（16 OHCA；19 IHCA）心搏骤停后，有35例患者（平均年龄62±13岁）接受PCI（男性91.4％）。术后ROSC心电图显示22例STEMI和13例NSTEMI患者。31例患者接受罪犯血管病变PCI。总住院死亡率为51.4％（OHCA为68.7％，IHCA为36.8％）。出院生存率为48.6％。

 

　　初始电击心律存在于72.2％的幸存者组和27.8％的超时组中（P=0.0126）。幸存者组平均CPR持续时间为（6.8±1.6）min，超时组为（30.7±8.8）min（P<0.0001）。幸存者组平均pH为（7.27±0.12），超时组平均pH为（6.99±0.167）（P<0.0001）。幸存者组血乳酸水平为（5±3.5），超时组为（9.96±5.3）（P=0.0027）。多危险因素（72％ vs. 53％，P=0.238），多支血管病变（72％ vs. 47％，P=0.1285），异常肌酐水平（130±17 vs. 215±26 μmol/L，P=0.0703）在超时组中较幸存者组更多，但无统计学意义。幸存者组与超时组的LVEF无显著差异（40.3±8.8％ vs. 41±11.6％）。人工CPR与自动CPR（Lucas设备和AutoPulse）结果无显著差异。在PCI期间，AutoPulse设备较少干扰C臂的移动。

 

　　上述结果表明，在ACS背景下的心搏骤停与发病率和死亡率显著相关，并且患者住院时间延长。罪犯病变即刻PCI可行，并且与出院时的良好结局和生存相关，特别是STEMI和IHCA患者。研究提示，患者临床结局的主要预测因素是初始心律，CPR持续时间，ROSC后心电图ST段抬高，血液pH值和乳酸水平异常。

 

　　参考文献：

　　Vipin Mughilassery Thomachan，Abdullah M.A. Shehab，Ahmed Siddiqui， etal.Immediate Percutaneous Coronary Intervention Following Return of Spontaneous Circulation in Cardiac Arrest Due to Acute Coronary Syndrome: Single Centre Experience.TCTAP 2019.