编者按：心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要死因之一，我国心力衰竭形势严峻，发病率和死亡率均居高不下。《国际循环》在中国高血压大会会议现场采访南方医科大学南方医院许顶立教授，请他为读者谈谈心力衰竭临床治疗方面取得哪些进展。

 

南方医科大学南方医院  许顶立教授

　　

　　《国际循环》：您在本次大会上发表题为“心力衰竭治疗新突破”的主题演讲，请您谈谈近期该领域取得哪些重要临床研究进展？

 

　　许顶立教授：受到组委会的邀请，我在本次中国高血压大会上和与会者一同分享了我国在心力衰竭研究和治疗领域的最新突破。在我的报告中，主要结合2018年中国心力衰竭防治指南和近期公布的临床试验结果进行阐述，主要涉及以下几个方面。

 

　　首先，在2018年中国心力衰竭的防治指南中，明确提出中医中药在慢性射血分数降低型心力衰竭患者中的治疗价值和地位，证据主要来自2014年中国的一项随机双盲多中心循证医学研究，围绕芪苈强心胶囊的临床效果展开。其中，关键的指标是射血分数降低的心力衰竭患者治疗后NT-proBNP的下降幅度及降幅超过30%的患者人数。最终研究结果显示，在西药治疗的基础上，使用中成药芪苈强心胶囊进一步降低射血分数降低型心力衰竭患者的NT-proBNP水平，增加其6分钟步行运动距离。

 

　　其次，从2018年中国心力衰竭防治指南公布至今，心力衰竭领域研究又取得长足进步。在治疗方面，2018年中国心力衰竭防治指南明确提出，对射血分数降低型心力衰竭，当患者出现症状且心功能为II~III级时，临床就应采用ACEI/ARB+β受体阻滞剂，即“黄金搭档”进行治疗，并按需使用利尿剂。如果患者的症状消失，则持续治疗，如仍存在症状，可考虑停用ACEI/ARB换用ARNI，这一结论得到PARADIGN-HF研究支持。在PARAMETER-HF等研究的基础上，2019年更新的欧洲心力衰竭指南明确指出，射血分数降低型急性失代偿性心力衰竭患者使用ARNI类药物是有效的。对不同类型心力衰竭患者，其病因不同，相应选择的治疗方案和药物也会有所差异。

 

　　众所周知，心力衰竭是多种心血管疾病进展的严重和终末阶段。糖尿病是心力衰竭的主要病因之一，心力衰竭又是造成糖尿病患者死亡的重要因素，因此，对于糖尿病所致心力衰竭如何有效治疗一直是困扰临床的难题之一。近期公布的几项最新研究主要针对肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，即SGLT2抑制剂展开。研究结果显示，SGlT2抑制剂在降糖治疗的同时可显著降低患者因心力衰竭的再住院率并降低心血管死亡风险。2019年ACC公布的DECLARE研究心力衰竭部分的结果显示，合并射血分数降低型心力衰竭的糖尿病患者使用SGLT2抑制剂达格列净治疗后可显著降低心血管死亡率和心力衰竭再住院风险。我们也期待有更多关于SGLT2抑制剂在心力衰竭治疗方面的证据公布。

　　

　　《国际循环》：您认为目前心力衰竭的药物治疗领域主要面临哪些严峻挑战？

 

　　许顶立教授：正如我刚才所说，在心力衰竭治疗领域，尽管我们已获得长足进步并取得了新突破，但目前相对广大人民群众、尤其是心力衰竭患者的期望以及心血管医生对自身的要求而言仍是微不足道的，有很大的进步空间。在心力衰竭治疗领域，通常将患者分为3个类型，即射血分数保留型心力衰竭、射血分数处于中间范围的心力衰竭和射血分数降低型心力衰竭。刚才所谈到的新突破中大部分针对射血分数降低型心力衰竭人群，但对其他两类心力衰竭患者而言，尤其是占心力衰竭总数50%以上的射血分数保留型心力衰竭患者，目前仍没有能显著降低死亡率的药物或者治疗手段，因此，我们仍需在此类心力衰竭的发病机制、干预靶点和循证医学证据方面寻求新突破。即将于8月底举行的ESC大会上将公布PARAGON-HF研究的最新成果，这项研究主要针对ARNI类药物用于射血分数保留型心力衰竭患者的治疗效果展开。前期研究结果显示，主要终点方面并未达到预期，这次ARNI类药物能否在其他方面带来惊喜呢？9月1日我们拭目以待，届时我也将为大家进行解读。