编者按：2019年欧洲心脏病学学会年会聚焦全球心血管健康，设置400个心血管领域热点话题。其中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）创新策略专场得到与会者关注，英国伯明翰哈特兰德医院Handi Salim和瑞士伯尔尼大学医院Yasushi Ueki分别介绍了其团队开展的最新研究成果。

 

英国伯明翰哈特兰德医院 Handi Salim

 

　　相关文献显示，药物涂层球囊（DCB）应用后挽救性支架置入的发生率超过10%，最高可达21%。不同研究中上述发生率不同可能与考虑挽救性支架置入所采用的标准不同有关，也可能是对积极预扩张的一种反映。要达到支架那样的结果，若不能便会认为结果不理想，这可能也是挽救性支架置入发生率较高的原因之一。目前，指南推荐采用药物洗脱支架（DES）行挽救性支架置入术，这无疑增加药物毒性发生的可能性，甚至导致DCB中的紫杉醇与DES中的莫司类药物产生协同效应。

 

　　Handi Salim博士在此次会议上展示的这项研究旨在评估伯明翰大学医院中患者需挽救性支架置入的发生率及结局。

 

　　研究对2016年1月~2017年8月所有接受DCB治疗的患者进行评估，了解每个病变挽救性支架置入的情况。研究终点包括心源性死亡、靶血管心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建（TLR）和靶血管血运重建（TVR）。研究期间，共计有364例患者468处病变接受含紫杉醇的DCB治疗；23处（4.9%）病变需挽救性支架置入，其中，12处（52%）因存在导致血流受限的夹层（C型或更多）、11处因回缩超过50%而挽救性支架置入。大部分病变（18处，78%）为原发，所有挽救性支架置入术均采用第三代莫司类药物洗脱支架进行。中位随访18.14个月（7~33个月）期间，未见心源性死亡发生，仅1例（4.3%）患者发生靶血管心肌梗死，3处病变（13%）发生TLR及TVR。MACE（心源性死亡、靶血管心肌梗死及TVR的复合终点）发生为13%。根据ARC的定义，未见支架内血栓形成发生。

 

　　该研究的突出特点在于挽救性支架置入的发生非常低，这可能与我们坚持“除非影响血流，否则不对较轻程度的夹层进行支架置入”的标准以及接受DCB后回缩达50%有关。该研究中挽救性支架置入组的结局可以接受，尤其是硬终点（心源性死亡、靶血管心肌梗死及支架内血栓形成）。但挽救性支架置入后TLR及TVR的发生率较高，这提示，紫杉醇与莫司类药物的协同作用并未为患者带来额外获益。

 

瑞士伯尔尼大学医院 Yasushi Ueki

 

 

　　可吸收镁支架已被证明能为患者带来有利临床结局，晚期管腔丢失（LLL）发生率也可接受。但尚不清楚影响可吸收西罗莫司洗脱镁支架LLL发生的病理机制。

 

　　Yasushi Ueki等开展的这项研究采用连续光学相干断层扫描（OCT）观察回缩及新生内膜增生（NIH）等潜在因素对LLL的贡献。对BIOSOLVEII研究中于基线及随访期间（6个月和/或1年时）行连续血管造影及OCT的患者进行分析。根据血管造影所示支架内LLL情况将其分为LLL<0.5 mm组和LLL≥0.5 mm组。研究终点是OCT评价所示的晚期绝对回缩及NIH。

 

 

　　研究共计对70例患者进行连续分析，其中，LLL<0.5 mm者和LLL≥0.5 mm者分别为41例和29例。两组患者的基线特征及病变特征相当，平均及最小支架面积均无显著差异。与LLL≥0.5 mm者相比，LLL<0.5 mm者的晚期绝对回缩明显更小（0.53±0.68 mm² vs. 1.48±1.20 mm²，P<0.001）；NIH面积也略小（1.47±0.33 mm²  vs. 1.68±0.34 mm²，P=0.013）。对基线及随访期间的匹配框架分析显示，潜在斑块类型不同，晚期绝对回缩情况会有所不同。具体来说，脂质斑块、钙化斑块及纤维斑块的晚期绝对回缩分别为（0.63±1.23）mm² 、（0.81±1.44）mm²和（1.20±1.52）mm²，（P<0.001）。但NIH面积对晚期绝对回缩并无影响（P=0.132）。

 

　　西罗莫司洗脱可吸收镁支架LLL的主要驱动因素是晚期支架回缩，而NIH的贡献相对较小。晚期支架回缩的程度在很大程度上取决于潜在斑块类型，以纤维化病变中回缩程度最高。未来，有必要进一步研究探讨手术相关因素如充分病变准备及后扩张对LLL的影响。