早发性冠状动脉疾病（CAD）的长期演变仍未知，Jean-Philippe Collet等研究者开展的一项研究描述年轻患者冠状动脉粥样硬化的演变，并确定不良预后的危险因素。

 

　　这项前瞻性研究纳入年龄≤45岁的急性或稳定阻塞性CAD患者进行随访。主要终点是全因死亡，心肌梗死（MI），需冠状动脉血运重建的难治性心绞痛和缺血性卒中。

 

（图引自原文献）

 

　　入选880例早发性CAD患者，年龄为（40.1±5.7）岁，主要是男性，吸烟者，有CAD或高胆固醇血症家族史。基线时，91.2％的患者主要因急性心肌梗死（78.8％）进行冠状动脉血运重建。在20年的随访中，三分之一（n=264）的患者共发生399次缺血事件，而36％的患者至少发生第二次复发事件。MI是最常见的首次复发事件（131/264），主要与新发冠状动脉病变有关（17.3％ vs. 7.8％；P=0.01；HR=1.45；新发和最初罪犯病变95％CI：1.09~1.93）。全因死亡（n=55；6.3％）发生在8.4年（中位时间）。种族（撒哈拉以南非洲vs.白种人，校正危险比[adjHR]为1.95；95％CI：1.13~3.35；P=0.02），炎性疾病（adjHR=1.58；95％CI：1.05~2.36；P= 0.03）和持续吸烟（adjHR=2.32；95％CI：1.63~3.28；P<0.01）是首次复发事件的最强相关因素。当考虑所有复发事件时，相同因素和亚洲种族预示不良结果，但持续吸烟对预后影响最大。

 

　　尽管目前已建议采取预防措施，但早发性CAD是一种进展性疾病，复发事件和死亡率较高。种族和伴随的炎性疾病与不良预后以及对危险因素的控制不足相关。

 

　　参考文献

　　Jean-Philippe Collet，Michel Zeitouni，Niki Procopi，etal.Long-Term Evolution of Premature Coronary Artery Disease.JACC，October 2019