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新成果！颜红兵教授团队：糖尿病病程延长和高HbA1c水平显著影响AMI患者的罪犯斑块特征

作者:国际循环网日期:2019/10/23 10:29:15

光学相干断层扫描（OCT）是一种高分辨率的血管内成像方法，能详细评估冠状动脉的斑块特征。

　　编者按：光学相干断层扫描（OCT）是一种高分辨率的血管内成像方法，能详细评估冠状动脉的斑块特征。既往研究报告表明，根据OCT评估结果，2型糖尿病（DM）（T2DM）或DM前期对稳定性冠状动脉疾病（CAD）或急性冠状动脉综合征（ACS）患者的冠状动脉粥样硬化斑块特征产生很大影响。然而，对急性心肌梗死（AMI）患者，DM病程与冠状动脉易损斑块的形态和特征的关系尚未得到充分研究。近日，中国医学科学院阜外医院颜红兵教授团队发表在Cardiovascular Diabetology的一项研究对此进行了探讨，旨在阐明DM病程对急性冠状动脉缺血事件发生率的影响。

中国医学科学院阜外医院颜红兵教授

　　研究纳入2017年3月~2019年3月279例术前进行罪犯病变OCT成像的AMI患者。DM病程计算为从首次诊断或首次使用处方降糖药开始至因STEMI入院之前的时间。将DM患者分为两个亚组：发病小于10年的短病程DM组和发病≥10年的长病程DM组。比较无DM患者（非DM组），短病程DM组和长病程DM组的基线临床参数和罪犯斑块特征。

图1. 研究流程图

　　表1. 患者基线临床特征

图2. 不同组的OCT斑块检测

　　结果显示，DM患者占研究人群的34.1％（95例患者，平均年龄57.1岁，中位DM病程7.0年），短病程DM组和长病程DM组分别包括64例（67.4％）和31例患者（32.6％）。长病程DM组的糖化血红蛋白A1c（HbA1c）水平显著高于非或短病程DM组[8.4％（长病程DM）vs. 5.7％（非DM）和7.6％（短病程DM），P＜0.001]。

　　此外，在长病程DM组，富含脂质斑块、薄纤维帽斑块（TCFA）和罪犯病变斑块破裂的发生率最高[富含脂质斑块：80.6％（长病程DM）vs. 52.2％（非DM）和62.5％（短病程DM），P=0.007；TCFA：41.9％（长病程DM）vs. 19.6％（非DM）和31.3％（短病程DM），P=0.012；斑块破裂：74.2％（长病程DM）vs. 46.7％（非DM）和48.4％（短病程DM），P=0.017]。DM患者的钙化率显著高于非DM患者（62.1％ vs. 46.2％，P=0.016），但DM亚组之间无显著差异[61.3％（长病程DM）vs. 62.5％（短病程DM），P=0.999]。

　　这是第一项探讨STEMI患者的DM病程与OCT检测的罪犯斑块形态特征关系的研究，发现：①DM病程≥10年的患者，血浆HbA1c水平高于非DM或DM病程<10年的患者；②患有STEMI的DM患者，尤其是DM病程≥10年的患者，与非DM患者相比，富含脂质斑块、TCFA和斑块破裂率更高。众所周知，HbA1c水平反映近2~3个月的血糖控制情况，HbA1c<7％被认为是最佳状态。这项研究结果与既往研究一致，DM病程增加导致HbA1c水平逐渐升高，DM病程的延长与血糖控制不良相关。

　　总之，这项研究提供了将DM患者状态与AMI患者冠状动脉易损斑块特征相联系的证据。此外，证明DM病程延长和高HbA1c水平显著影响伴DM的AMI患者的罪犯斑块特征。这些发现可解释病程长的DM患者的心源性死亡风险较高，并为此类患者的临床决策或治疗提供依据，从而改善临床结局。

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧