自2019年底以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）感染疫情受到了全国乃至全世界的关注。最新发表在JAMA杂志上的回顾性分析显示，138例因2019-nCoV肺炎住院患者中，平均年龄为56岁，64%合并≥1种基础疾病，高血压（43%）、心血管疾病（CVD，20%）和糖尿病（14%）为最常见的合并症。并且，有研究提示老年人和有基础疾病的患者感染2019-nCoV的预后较差。因此，虽然人群普遍易感，但合并2型糖尿病（T2DM）、心脑血管疾病等慢性疾病的患者，由于免疫功能下降及紊乱，更是预防2019-nCoV肺炎感染的重要人群。
自我管理：饮食运动，加强监测各项指标
生活方式干预始终是慢病患者的治疗基础。根据政府和医生要求，目前大部分患者处于居家状态，自我管理意识应该继续保持，不能因为特殊时期而懈怠。合理安排好作息时间，避免焦虑失眠。饮食方面，患者要和往常一样，注意饮食规律、营养均衡。运动方面，可以做一些居家运动，但要注意呼吸调节。此外，加强血糖、血压等各项指标监测也不容忽视。合理作息和良好的心理以及身体状态，会为防“疫”之战打下坚实基础。
合理用药：护心保肾，控糖同时全面获益
CVD与糖尿病如影相随，除了两类患者均为2019-nCoV更易感人群，二者共病本身即带来严重的不良预后。随着近年对共病机制认识的不断加深，糖尿病与CVD共病治疗发生了巨大变革，降糖治疗手段已进入了“心-肾-代谢”全面获益的时代。根据对国内外心血管、糖尿病治疗领域指南的梳理，对于合并T2DM的CVD患者，新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是一致推荐的标准治疗方案。最新发布的2020年美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》推荐，对于合并T2DM的ASCVD/慢性肾脏疾病（CKD）/心衰高危或确诊患者，应尽早使用SGLT2抑制剂治疗，且不再受HbA1c是否达标的限制（图1）。由此可见，此次ADA指南推荐路径的重要更新点在于推荐SGLT2抑制剂治疗人群的扩大及SGLT2抑制剂治疗时机的提前。
图1. 2020 ADA指南T2DM患者降糖治疗路径：ASCVD/CKD/心衰高危或确诊患者
CANVAS研究证实卡格列净较安慰剂组显著降低主要心血管不良事件（MACE）风险达14%，是目前唯一在心血管一级和二级预防的T2DM人群中得到MACE获益结果的SGLT2抑制剂类心血管结局研究。
CREDENCE研究证实，在合并CKD的T2DM患者中，卡格列净治疗可降低肾脏硬终点（终末期肾病、血清肌酐倍增、肾性或心血管性死亡）风险达30%。这项里程碑式研究也同样观察到卡格列净降低受试患者心衰及心血管死亡风险。
出行就诊：严格再严格，防护措施无懈可击
慢病患者需要长期坚持服药。当药物储备出现短缺需要至医院就诊配药时，出行防护切记做到严格再严格，原因在于慢病患者本身是更易感人群，而医院较其他公共场所的感染风险更高。患者出行就诊配药时，可参考最新出版的《张文宏教授支招防控新型冠状病毒》一书，做到以下几点：
在公共场所应佩戴口罩，特别是公共交通工具上、在人流密集的公共场所；
条件允许的情况下，可选择步行、骑自行车或自驾出行；
避免接触有发热、咳嗽等症状的人，如果遇到，需保持1米以上距离；
咳嗽、打喷嚏时用纸巾或屈肘将口鼻完全遮住；
减少接触公共场所的公共物品；
避免用脏手触摸口鼻、揉眼睛等；
勤洗手，可以自备含消毒酒精的免洗洗手液、消毒湿巾等产品。
结语
这是一段特殊的日子，人们或积极、或乐观、或焦虑、或紧张。面对疫情，可能引起感染的细节太多，但我们想说，认真做好防护、牢记阻断传播，每个人就是安全的。面对糖尿病、CVD等基础疾病，保持平常心态，加强自我管理意识，合理选择治疗方案。相信通过大家的共同努力，至暗时刻，终将迎来晨曦！
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