他汀类药物是目前应用最多的一种降脂药，作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防的主要用药，能够降低成年人的心血管疾病、卒中和死亡风险。但他汀类是否会令没有ASCVD病史的老年人获益尚缺乏研究。近期，美国医学会杂志（JAMA）登载的一项大样本长期随访队列显示表明，他汀类药物用于75岁以上成年人的一级预防，能降低全因及心血管死亡率，以及降低心血管病（CVD）风险。
研究设计
研究者使用了美国退役军人医疗局的系统数据，纳入2002年~2007年接受了医疗局体检的326 981例退役军人进行随访，参与者均在≥75岁（平均81.1岁），其中男性97.3%，白人91%，均无ASCVD病史，且均未使用过他汀类药物。57 178（17.5％）例参与者在纳入研究后使用他汀类药物（他汀组），其余参与者在整个随访期间未服用他汀类药物（非他汀组）。
随访截至2016年12月31日，将服用新他汀类药物的患者与未服用他汀类药物的患者进行比较。主要终点是全因和心血管死亡。次要终点为复合ASCVD事件（心肌梗死、缺血性卒中、冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗后的血运重建）。
研究结果
在平均6.8年的随访中共发生206 902例死亡，其中53 296例心血管死亡，他汀组死亡风险较非他汀组下降25%（78.7‰ vs. 98.2‰，HR=0.75，95％CI：0.74~0.76，P＜0.001）；心血管死亡风险下降20%（22.6‰ vs. 25.7‰，HR=0.80，95％CI：0.78~0.76，P＜0.001）。共发生123 379例复合ASCVD事件，他汀组较非他汀组下降8%（66.3‰ vs. 70.4‰，HR=0.92，95％CI：0.91~0.94，P＜0.001）。
研究结论
在年龄≥75岁且无ASCVD病史的美国退伍军人中，使用他汀类药物可显著降低降低全因或心血管死亡风险，以及降低CVD风险。
评 论
美国心脏病学会专家（FACC）、阿拉巴马大学心血管结局研究主任Elizabeth A. Jackson指出，虽然该研究不是随机对照试验，但其所取得的结果表明，他汀类药物对老年人的一级预防可能有好处。此外，还需要将本研究扩大到妇女人数更多、种族多样性更大的样本中，以进一步证明他汀类药物对于≥75岁人群的获益。
参考文献：
Ariela R. Orkaby， Jane A. Driver， Yuk-Lam Ho， et al. Association of statin use with all-cause and cardiovascular mortality in us veterans 75 years and older. JAMA. Originally published 7 Jul 2020.
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