编者按：“心电感应”栏目将不定期与读者回顾心律失常与电生理学领域新近发表的文献，欢迎向《国际循环》编辑部投稿或推荐有学习价值的文献，如需原文也可向小编（微信号：wxnnxw1006）获取。本期遴选近日发表于Circulation子刊、JAHA、EHJ的若干研究如下。

 

　　CONVERGE试验：hybrid Converge联合疗法优于CA

　　hybrid Converge是一种胸腔镜心外膜消融联合导管介入下心内膜消融（CA）的创新疗法。CONVERGE试验旨在对比其与CA治疗持续性和长期持续性房颤（Ps/LSP-AF）的有效性。

　　研究共入组了153例患者，按2:1随机分配至hybrid Converge组和CA组。主要有效性是在12个月内无AF/AFL/AT（停用AADs），以及无新增或加剂量服用Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药物（AADs）。主要安全性为30天内的主要不良事件。CONVERGE允许左房大小达到6厘米，且对AF持续时间没有限制（LSP-AF患者比例达42%）。

　　在149例12个月时可评价的患者中，hybrid Converge组和CA组分别有67.7%（67/99）和50.0%（25/50）的患者停用ADDs，绝对改善率为17.7%（P=0.036）；分别有53.5%（53/99） 和32.0%（16/50）患者无新增或加剂量服用AADs，绝对改善率为21.5%（P=0.0128）。

　　18个月时检查7天动态心电图，hybrid Converge组和CA组分别有74.0%（53/72）和55%（23/42）的患者房颤负担减轻≥90%。术后7天内主要安全事件发生率为2.9%（3/102），术后8~30天为4.9%（5/102）。无死亡、心脏穿孔或心房食管瘘发生。

 

▲CONVERGE试验设计及主要结果

 

　　Take home message

　　在治疗持续性和长期持续性房颤患者中，Hybrid Convergent疗法的有效性优于CA。

 

　　利用动态心电图和心率变异性进行CNA去迷走的长期评价

　　心脏神经消融术（CNA）去迷走化可用于治疗血管迷走性晕厥，但有理论认为术后一年内的神经再生，将使迷走神经恢复过度活跃。Jose Carlos Pachon-M等发表的一项研究旨在确定CNA术后慢性期的去迷走程度。

　　这项前瞻性纵向队列研究，纳入83例接受CNA的患者，男性49例（59%），年龄47.3 ± 17岁，迷走神经阵发性房颤58例（70%），神经心源性晕厥25例（30%），NYHA＜Ⅱ级，无明显合并症。在CNA术前、术后1年和术后2年，通过24小时动态心电图评估心率变异性（HRV）和心律失常的时域和频域。

　　结果显示，在CNA术后2年，HRV时域和频域显示所有自主神经参数显著降低，副交感神经和交感神经活动显著降低（P＜0.001）。CNA术后1年和2年HRV无明显差异（P＞0.05），提示神经再生已停止。在CNA治疗前后，所有的缓慢性和快速性心律失常也有显著的降低（P＜0.01）。

　　Take home message

　　CNA治疗2年后，迷走神经和交感神经发生了重要而显著的去神经支配，缓慢性和快速性心律失常显著减少，且没有并发症。

 

　　Brugada综合征患者运动相关室性心律失常的意义

　　运动时窦性心动过速可减弱Brugada综合征患者的ST段抬高。有些患者存在与运动相关的室性早搏（PVCs），但Brugada综合征患者运动相关PVCs的意义尚不清楚。

　　为了确定运动相关PVCs对Brugada综合征患者发生室颤（VF）的预测意义，Hiroshi Morita等的一项研究对307例Brugada综合征患者们进行了平板运动试验，评估休息时、运动期间、运动高峰时以及运动后恢复期间（0~5分钟）PVC的发生率。随访92±68个月，评估VF的发生率。

　　结果显示，共有82例患者（27%）在平板运动试验时出现PVCs：其中休息时14例（4%），60例，运动时60例（20%），运动后立即（0~1.5分钟）28例（9%），运动后早期（1.5~3分钟）18例（6%），运动后晚期（3~5分钟）12例（4%）。30例患者在随访期间出现VF。包括症状、早期恢复期出现PVCs、自发性1型ECG等多变量分析显示，这些因素与随访期间的VF事件独立相关。

 

▲平板运动试验前、中、后的PVCs发生率

 

▲不同患者的无事件生存：（A）是否为自发性1型ECG，（B）有无症状，（3）是否运动后恢复早期（1.5~3分钟）出现PVCs，（4）是否为运动后恢复早期（1.5~3分钟）出现PVCs，但在恢复晚期（4分钟）没有出现PVCs的患者

 

　　Take home message

　　运动试验后早期出现PVCs与未来的VF事件相关。早期恢复期迷走神经活动的反弹会促进Brugada综合征高危患者的ST段抬高和PVCs。

 

　　Brugada综合征的遗传学与表型严重程度具有相关性

　　Brugada综合征与年轻人或健康人因室速/室颤（VT/VF）而猝死的风险增加有关。尽管SCN5A是迄今为止最为常见的突变基因，但其基因型-表型关系却不太清楚和确定。Giuseppe Ciconte等的研究旨在阐明Brugada综合征基因型-表型相关性。

　　Brugada综合征先证者被认为有可能发生未来心律失常事件，研究通过心外膜致心律失常基质（AS）图谱进行遗传检测和表型表征，并分为有或无SCN5A突变两组。本研究纳入200例先证者（160例男性，平均年龄42.6±12.2岁）。

　　SCN5A突变的患者表现为自发1型ECG，且比其他受试者更频繁地发生短暂性心脏骤停或自发性VT/VF。SCN5A阳性患者表现为更大的心外膜面积，更延长的电图，更频繁的非侵袭性延迟电位。SCN5A突变的存在可解释26%以上的心外膜AS面积变化，是大心外膜面积的最强预测因子。

 

▲1例患者在ICD治疗后出现大的Brugada综合征心外膜基质

 

　　Take home message

　　在Brugada综合征中，遗传背景是决定电生理异常程度的主要因素。SCN5A突变载体表现出更明显的心外膜电异常和更激进的临床表现。这些结果有助于了解Brugada综合征表型表达的遗传决定因素，并为不同程度的疾病表达提供了可能的解释。

 

　　▼参考文献

　　[1] DeLurgio DB， Crossen KJ， Gill J， et al. Hybrid Convergent Procedure for the Treatment of Persistent and Long Standing Persistent Atrial Fibrillation: Results of CONVERGE Clinical Trial [published online ahead of print， 2020 Nov 13]. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020;10.1161/CIRCEP.120.009288. doi:10.1161/CIRCEP.120.009288

　　[2] Pachon-M JC， Pachon-M EI， Pachon CTC， et al. Long-Term Evaluation of the Vagal Denervation by Cardioneuroablation using Holter and Heart Rate Variability [published online ahead of print， 2020 Nov 16]. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020;10.1161/CIRCEP.120.008703. doi:10.1161/CIRCEP.120.008703

　　[3] Morita H， Asada ST， Miyamoto M， et al. Significance of Exercise-Related Ventricular Arrhythmias in Patients With Brugada Syndrome [published online ahead of print， 2020 Nov 23]. J Am Heart Assoc. 2020;e016907. doi:10.1161/JAHA.120.016907

　　[4] Ciconte G， Monasky MM， Santinelli V， et al. Brugada syndrome genetics is associated with phenotype severity [published online ahead of print， 2020 Nov 21]. Eur Heart J. 2020;ehaa942. doi:10.1093/eurheartj/ehaa942