编者按：7月9日～11日第十九届心房颤动国际论坛（CAFS 2021）在大连盛大开幕，十九年风雨历程，CAFS浓缩了一部近代中国心电生理和起搏事业的发展简史，同时引领着中国心电生理和起搏事业不断向前发展。本刊记者现场采访了大会主席、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授，深入探讨心房颤动（简称“房颤”）导管消融热点问题。

 

    《国际循环》：本届房颤会以“新理念、新思路、新未来”为主题，回顾20年房颤防治领域进展，梳理未来20年房颤发展方向。作为大会主席，请您介绍一下本届大会的特色有哪些？

    夏云龙教授：近年来房颤领域进展颇多，本次会议正是凸显了这两年主要的房颤学术进展。结合近年来房颤领域新进展，尤其是各个领域这几年陆续推出的相关专家共识和指南，在本次大会上我们针对这些指南提出的一些房颤的新理念、新观念、新方向进行了更多的引导推荐。

 

    其次，本次房颤会在2020年线上会议的基础上，由线上学术周和线下学术论坛组成。在正式大会召开之前，进行了为期一周的线上手术直播和线上学术论坛，9日～11日则为线上与传统线下相结合的学术会议。

 

    此外，本次会议内容丰富多彩，整个房颤板块，涉及到消融、抗凝、药物治疗，甚至康复护理等各个领域。线下3天学术任务、600多个主题讲座，400余名全国各地的专家通过线上线下形式参与本次会议，可见内容之丰富，涵盖板块之多，

 

    此次会议形式多样，不仅有传统学术讲座、手术演示，还有辩论、病例汇报等专题，对目前存在争议的、未达成共识的话题畅所欲言，以及从基层到前沿、涵盖房颤领域各方面进展的培训和讲座，堪称一场饕餮学术盛宴。各位专家也为此次会议付出良多，在此谨代表大会组委会对各位专家同道表示衷心的感谢！

 

    《国际循环》：近期美国心脏协会（AHA）专门发布了房颤伴射血分数减低心衰(HFrEF)管理的声明，结合您的经验，您认为对于HFrEF合并房颤的患者，到底应该如何选择适宜的消融时机？

    夏云龙教授：这份声明实际上内容很多，对相关证据进行了全面回顾，涵盖了房颤合并射血分数减低的心衰（HFrEF）从筛选到治疗选择的整个过程，治疗选择当中还提到了节律和频率控制。

 

    针对消融，声明当中有一句非常关键的话，“合适的患者，需尽早进行导管消融干预”。因为导管消融干预，尤其在阵发性房颤和早期持续性房颤，成功率较高，一旦房颤转复，心力衰竭患者的预后明显改善。所以说，房颤合并心衰最核心关键的一条就是“早”。在“早”的基础上，当然也涉及到手术适应证的判断。

 

    声明当中建议的可能从导管消融获益的情况包括：（1）怀疑房颤介导的心肌病；（2）NYHA Ⅰ、Ⅱ级；（3）心脏延迟钆增强磁共振成像（LGE-MRI）显示无明显心室瘢痕；（4）无或轻度心房纤维化；（5）阵发性和早期持续性房颤；（6）年轻和/或无明显合并症。这部分患者应该积极推荐进行导管消融治疗。

 

    而不太适合进行导管消融的患者包括以下几种情况：（1）NYHA Ⅲ、Ⅳ级心衰；（2）LGE-MRI显示明显的心室瘢痕；（3）晚期心衰和/或严重左室功能障碍；（4）严重的心房心肌病（左房扩张或纤维化）；（5）长程持续性房颤；（6）既往消融失败；（7）高龄和/或有明显合并症。针对这部分患者，可能我们主要以频率控制为主。

 

    概括起来，这份AHA声明对于导管消融实际上就是强调“早”。当遇到房颤合并心衰的患者，心衰医生与电生理医生应该联合诊断，在患者充分知情的基础上做出更合理的选择。尤其是房颤合并心衰的患者，如果能早期识别，早期干预，纠正房颤，有助于改善患者预后。

 

    《国际循环》：您如何评价导管消融治疗在心衰合并房颤患者节律控制中的应用地位？其能否成为一线治疗？

    夏云龙教授：综合目前指南推荐，导管消融已经作为房颤合并心衰患者的一线治疗。只是针对有些心功能分级相对较重，房颤持续时间较长的患者，目前导管消融的临床试验证据不足。但是从总体上看，如前面所述，在合理的适应证选择的患者中，有一部分房颤合并心衰的患者应该积极地早期干预，将会给这部分患者带来更多获益。

 

    未来，房颤合并心衰的节律控制将会越来越重要。频率控制的药物选择非常有限，对于这些药物在频率控制同时是否改善房颤伴心衰患者的预后，临床研究证据尚且存疑，而且很多药物还有一定的副作用。在这个背景下，导管消融实际上是一个非常重要的节律控制治疗选项。在合适的患者中、合理的治疗决策下，我们应该积极考虑导管消融。

 

 

    专家简介

 

 

    夏云龙，医学博士，主任医师，二级教授，博士生导师，现任大连医科大学附属第一医院副院长、大连医科大学心血管病医院院长。教育部“长江学者”特聘教授。美国心律学学会委员（FHRS）、欧洲心脏病学会委员（FESC）、中华医学会心血管病学分会委员，中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学组组长、CSCO肿瘤心脏病学专委会候任主任委员、中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会常委、中华医学会心电生理和起搏学分会委员、中华医学会心电生理和起搏分会/中国医师协会心律学分会中青年委员会主任委员等二十余个国家省市级学会委员以上职务。多种国内外医学期刊副主编、编委、特约编委等。先后主持国家自然科学基金项目4项，省市级科研项目7项。在Nature Genetics、Circulation、European Heart Journal、Heart Rhythm等国际知名期刊发表SCI论文90余篇，研究成果先后获得辽宁省科技进步一等奖、二等奖等省市级科技奖励8项。长期从事心脏起搏与电生理、心力衰竭等的机制与诊疗研究，尤其擅长复杂心律失常以及心房颤动的导管射频消融术和心力衰竭心室再同步化治疗等。2016年开始在全国率先倡导并发起肿瘤心脏病学，在肿瘤心脏病学发展中开展大量工作，并逐渐引领中国的肿瘤心脏病学发展获得国际认可。