癌症和癌症治疗与急性心血管疾病密切相关，活动性癌症患者急性心血管疾病的发病率有所上升。那么，癌症合并急性心血管疾病如何管理？ESC 2022大会上发布的心脏肿瘤学指南对此进行了推荐，为临床医生提供重要指导。本刊特邀英国皇家布朗普顿医院Alexander Lyon教授进行详细解读。
编者按：癌症和癌症治疗与急性心血管疾病密切相关，活动性癌症患者急性心血管疾病的发病率有所上升。那么，癌症合并急性心血管疾病如何管理？ESC 2022大会上发布的心脏肿瘤学指南对此进行了推荐，为临床医生提供重要指导。本刊特邀英国皇家布朗普顿医院Alexander Lyon教授进行详细解读。
《国际循环》：此次大会发布了ESC 2022心脏肿瘤学指南，主要包含哪几方面内容？
Alexander Lyon教授：2022年巴塞罗那ESC大会介绍了ESC有史以来第一部心脏肿瘤学指南。该指南涵盖癌症患者在开始治疗之前（作为基线），然后在癌症治疗期间，如果他们正在接受潜在的心脏毒性治疗，在完成治疗后的第一年随访（癌症治疗评估结束）的心血管健康，进而对风险增加的患者进行长期生存随访。
《国际循环》：癌症患者合并急性心血管疾病如何评估和处理？
Alexander Lyon教授：正在接受积极癌症治疗并出现心血管并发症的患者非常复杂，有许多不同的因素会影响医生如何管理这些患者。首先，就预后而言，癌症是什么，它是轻度还是晚期？第二个是患者接受的治疗是什么，该治疗的已知心脏毒性特征是什么？第三个是心血管并发症的强度或严重程度，以及如何测量，然后最佳地观察对治疗的反应。关键的基本原则是心脏病专家和肿瘤专家之间的沟通，以便整个团队了解并熟悉抗癌药物的重要性，如果患者不能继续使用该方案，有哪些替代疗法可用，以及哪些是适当的心脏治疗以及医生如何评估反应。这将取决于它是心力衰竭、癌症治疗相关的心功能不全还是心律失常，包括 QTc延长（我们在指南中使用一种新算法来管理如何改变剂量以应对治疗中的QT延长），或血栓形成（动脉或静脉），或肺动脉高压。所以，可以观察到一系列潜在并发症，它们都包含在指南中的癌症治疗引起的急性心血管毒性管理部分。
《国际循环》：心血管疾病与肿瘤共同的危险因素有哪些？如何进行干预？
Alexander Lyon教授：我们现在看到癌症患者的心血管并发症和疾病数量迅速增加。原因之一是存在共同的风险因素——在心脏病学中已知的增加心血管疾病的风险因素，现在在肿瘤学中被确定为增加患癌症的风险。最著名的当然是吸烟，但现在人们认识到，肥胖、血脂异常、不活动和代谢综合征可能导致炎症以及加速心血管疾病，也会增加患癌症的风险。有些癌症本身可能会增加心血管疾病。一部分淋巴瘤的代谢非常活跃，会释放心脏毒性细胞因子，患者可能会出现急性晚期淋巴瘤，也可能因恶性肿瘤而出现左心室损伤。已知恶性肿瘤会导致心脏损伤的具体例子，例如继发于多发性骨髓瘤的AL淀粉样变性，或类癌综合征患者的类癌瓣膜心脏病，这些主题也包含在指南中。
《国际循环》：抗肿瘤治疗导致的心血管并发症有哪些，怎么预防？
Alexander Lyon教授：与癌症治疗相关的并发症范围很广，这些都包含在指南中。最常见的可能是由于蒽环类化疗（如阿霉素）或HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗治疗HER2阳性乳腺癌）引起的癌症治疗相关的心脏功能障碍。在指南中，我们讨论了基线风险评估。然后可以更密切地监测由于既往存在的心血管疾病和其他心血管健康异常而导致的高风险患者。专家们讨论了对导致心脏毒性问题的一系列不同癌症治疗的监测频率，然后如果出现问题该怎么办，以及如何实施一级预防和二级预防以使患者安全地接受有效的癌症治疗。
《国际循环》：心脏肿瘤学指南的发布有哪些意义？
Alexander Lyon教授：针对这部指南大会举行了两次专题会议，这是ESC多年来的第一个新指南，因此，这是一次了不起的体验，并感受到了它的影响力，成千上万的人第一次走进房间来现场收听指南的反馈。它已发表在《欧洲心脏杂志》，也可以在ESC指南应用程序找到其袖珍版（https://guidelines.escardio.org/home/）。这部指南将使医生能使用交互式算法来决定癌症患者在治疗期间如果出现心脏问题如何管理。本人和来自西班牙的联合主席Teresa López-Fernández非常感谢工作组成员、审稿人以及临床实践指南委员会的所有支持，希望这部指南能为临床医生提供帮助，既可有助医生做出决策，又可改善患者的健康和福祉。
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