随着近期国家疫情政策调整，奥密克戎感染冲击波正在席卷全国。尽管奥密克戎毒力减弱，但传染性极高，集中感染极度消耗医疗资源，无论医疗体系还是个体保健均经受严峻考验，伴心血管基础疾病者尤其面临挑战。其中，心力衰竭（心衰）作为各种心血管疾病的严重和终末阶段，患者往往高龄且合并复杂的原发心脏疾病、免疫功能下降，更容易受到奥密克戎感染的不良影响，发生急性心衰加重事件。那么，在这个特殊时期，心衰患者应如何优化管理以尽量避免病情加重呢？本文将从避免诱因、生活方式管理及药物治疗等方面为您支招。
随着近期国家疫情政策调整，奥密克戎感染冲击波正在席卷全国。尽管奥密克戎毒力减弱，但传染性极高，集中感染极度消耗医疗资源，无论医疗体系还是个体保健均经受严峻考验，伴心血管基础疾病者尤其面临挑战。其中，心力衰竭（心衰）作为各种心血管疾病的严重和终末阶段，患者往往高龄且合并复杂的原发心脏疾病、免疫功能下降，更容易受到奥密克戎感染的不良影响，发生急性心衰加重事件。那么，在这个特殊时期，心衰患者应如何优化管理以尽量避免病情加重呢？本文将从避免诱因、生活方式管理及药物治疗等方面为您支招。
一、奥密克戎来袭，应尽量避免哪些可能诱发心衰加重的因素？
奥密克戎感染集中爆发，其危害不仅限于病毒本身对机体的影响，还会引发一系列疫情相关因素，从而导致患者心衰加重风险增加。主要影响因素包括：
感染
中国心衰注册登记研究（CHINA-HF）显示，呼吸道及其他各种感染是中国心衰患者急性心衰加重的首位诱发因素，在各种因素中占比高达45.9%[1]。奥密克戎虽对肺部侵犯减少，但其超级传染性致使广泛人群上呼吸道受累，并伴发全身症状如高热可导致心率增快、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，很容易诱发心衰加重。时下正值呼吸道疾病高发季节，慢性心衰等机体抵抗力低下人群在病毒感染同时很可能并发细菌感染，多重感染将进一步加剧心衰加重风险。因此，慢性心衰患者在疫情爆发期间更应注意加强防护，力争“不阳”或尽量“阳”得晚一些。
过度劳累和应激反应
研究发现，超1/4（26.0%）的中国患者心衰加重是由于劳累和应激反应[1]。奥密克戎爆发感染可能会使心衰患者比平时透支更多体力，例如长时间候诊、奔波购药、照顾生病家人等过度体力活动增加。冬季天气寒冷、心理恐慌等刺激因素则可能导致患者出现机体应激，心脏负荷增加而诱发心衰加重。
入量过多
感染奥密克戎后，对普通人群建议大量饮水以加速机体排毒过程。但对心衰患者而言，入量过多导致容量负荷增加是诱发心衰加重的一个危险因素，如何进行合适的容量管理是个现实挑战。
不规范用药
心衰等慢性疾病需长期规范治疗，而在疫情冲击下，患者很可能因不能及时复诊、取药等因素而中断或改变原先治疗方案，从而导致心衰加重。
综合以上诸多因素，奥密克戎群体性爆发感染对于心衰影响不容小觑，患者应尽量避免感染、劳累、入量过多、不规范用药等可能诱发心衰加重的因素。
二、奥密克戎疫情爆发特殊时期，如何加强并改善心衰综合管理？
在疫情特殊时期，心衰患者随访和管理体现出一定特殊性和难度，有必要加强、规范并优化奥密克戎疫情期间的心衰综合管理措施。根据《新型冠状病毒肺炎防控时期心力衰竭患者管理建议》[2]，可主要从以下几个方面进行综合管理：
生活方式管理：合理的饮食方案包括饮食量、饮食结构和饮水量等，要保证充足和均衡的营养，限制食盐摄入，容量管理应利于痰液排出而不导致心衰加重。运动量因人而异，以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。活动应循序渐进。
心理疏导：应充分重视但不必过度关注疫情，正确认识疾病，消除不必要的恐慌，否则焦虑紧张可能诱发心衰发作。
病情监测：慢性心衰稳定期患者出现不明原因的疲乏或运动耐力明显减低，可能是心衰加重的最早期征兆。体重增加、心率加快是心衰患者早期加重的表现，应及时就诊。
药物治疗：在疫情爆发期间，建议按照心衰指南推荐的适应症来规范继续使用或加用改善心衰预后的药物。应按医嘱坚持服药，若病情有变化应及时就诊，不应自行改变治疗方案。
尤其需要强调的是，慢性心衰需要长期持续用药，良好的治疗依从性对于保持病情稳定尤为重要，心衰患者应对自己常用药物的特点及注意事项有所了解。下面就以临床常见的射血分数降低心衰（HFrEF）类型为例，看看药物使用需要注意哪些问题？
三、优化心衰药物治疗，规范化合理用药兼顾有效性和安全性
根据心衰指南推荐，HFrEF治疗药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱等。
心衰合并奥密克戎感染，发热期间如果大量出汗可能出现血容量不足，应警惕低血压风险。在各种心衰治疗药物中，新型药物维立西呱对血压影响较小。
作为治疗慢性心衰的首个sGC刺激剂，维立西呱通过修复细胞信号通路，使得心脏、血管、肾脏三大靶器官获益。VICTORIA研究证实，HFrEF患者在充分标准治疗基础上尽早联合维立西呱，可进一步降低心血管死亡和因心衰首次住院复合终点风险，改善预后；而且，无论是住院期间、出院早期、还是门诊治疗患者，应用维立西呱治疗均可实现一致获益[3]。此外，该药不仅对血压影响极小，而且无需监测肾功能和电解质，与其他药物相互作用少，可与绝大多数药物联合使用，包括非甾体类解热镇痛药等。维立西呱已于2022年在我国获批上市，临床可及，为奥密克戎疫情期间进一步优化心衰治疗提供了新选择。
四、结语
目前，奥密克戎感染正值高峰阶段，慢性心衰患者在疫情多种因素影响下，发生心衰加重事件的风险明显增加，优化管理迫在眉睫。总体来说，可通过生活方式管理、心理疏导、病情监测、规范药物治疗等综合措施，来加强和改善心衰管理。
疫情终将过去，期望每位心衰患者都能安然渡过难关，待到春暖花开时，一起丛中笑！
参考文献：
1. 张健， 等. 中国循环杂志. 2015; 30(5): 413?416.
2. 中国医师协会心力衰竭专业委员会， 等. 中华心力衰竭和心肌病杂志. 2020; 4(1): 8-15.
3. Armstrong PW， et al. N Engl J Med. 2020; 382(20): 1883-1893.
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