脉管畸形是血管或淋巴管的先天性发育畸形，出生时即有，但有时并不明显，出生后逐渐明显，通常不会自行消退，可随患者的生长发育等比例生长。脉管畸形的分类和临床表现较为复杂，可累及皮肤软组织、多个系统和脏器，同时既可以表现为单发也可累及毛细血管、动静脉和淋巴管。在今年的国际卒中会议（ISC）上，对脉管畸形的出血风险、发病率、预测因素、相关治疗策略等均有重要的研究发表，本刊选取部分整理如下，敬请关注。
脉管畸形是血管或淋巴管的先天性发育畸形，出生时即有，但有时并不明显，出生后逐渐明显，通常不会自行消退，可随患者的生长发育等比例生长。脉管畸形的分类和临床表现较为复杂，可累及皮肤软组织、多个系统和脏器，同时既可以表现为单发也可累及毛细血管、动静脉和淋巴管。在今年的国际卒中会议（ISC）上，对脉管畸形的出血风险、发病率、预测因素、相关治疗策略等均有重要的研究发表，本刊选取部分整理如下，敬请关注。
未破裂的脑动静脉畸形患者长期治疗的出血风险
Long-term Treatment Risk of Hemorrhage In Unruptured Brain Arteriovenous Malformation Patients
引言
介入治疗（手术、立体定向放射手术或血管内栓塞）对未破裂的脑动静脉畸形（uBAVM）的远期疗效并不确定。一项大型、多中心、国际队列研究中对此进行了探索，该研究比较了uBAVM患者治疗和未治疗过程中的颅内出血（ICH）的风险。
方法
研究汇集了来自10个队列的个体患者数据（n=3，291），并对缺失的数据进行了估算。使用Cox模型进行uBAVM确诊到颅内出血（ICH）的生存分析，按队列分层，在死亡或最后一次随访时进行审查，并将BAVM介入治疗作为时变协变量。研究人员检验了治疗与随访时间的交互作用，估算了介入治疗与ICH的关系，并调整了倾向五分位数。采用Logistic回归计算Spetzler-Martin分级、性别、诊断年龄和年份、队列、有无症状（癫痫发作、头痛和/或缺陷）的个体治疗倾向评分。
结果
队列的中位年龄为36岁，48%为女性，77%在随访期间接受了≥1种uBAVM的治疗方法。在32，054人年的随访中（中位数=6.6年）发生了373例ICH，ICH发生率为1.16/100人年。总体而言，uBAVM的治疗与ICH的风险无关（HR=1.12，95%CI 0.89-1.51，P=0.33）。然而，研究观察到治疗和随访时间存在显著的交互作用（P<0.001）：在0-1年之间，治疗与ICH的高风险有关（HR=3.48，95%CI：2.26-5.37，P<0.001）；在1-10年之间，治疗与ICH风险之间没有关联（HR=1.02，95%CI：0.73-1.45，P=0.87）；10年后，治疗与ICH风险较低有关（HR=0.46，95%CI：0.30-0.70，P<0.001）。未治疗和治疗的生存曲线在17年左右交叉。
结论
经综合考虑uBAVM的治疗倾向后，研究发现治疗过程中的ICH的初始风险相对于未治疗过程有所增加，而随着时间的推移，ICH风险不断下降，生存曲线在17年左右交叉。这项研究结果仍需在长期随访的uBAVM随机对照试验中得到证实。
Action-CVT研究事后分析：脑静脉窦血栓形成后硬脑膜动静脉瘘的发生率及预测因素
Incidence And Predictors Of Dural Arteriovenous Fistulae After Cerebral Venous Sinus Thrombosis: Analysis Of ACTION-CVT
背景
颅内硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是一种罕见的血管异常，据报道其发病率为每10万人年0.2例。已有研究表明颅内静脉血栓形成（CVT）和DAVF存在相关性。然而目前仍未确定两者之间的因果关系。本研究旨在确定CVT患者中DAVF的发病率和预测因素。
方法
ACTION-CVT是一项多中心回顾性研究，比较了2015年~2020年接受华法林与直接口服抗凝剂（DOACs）治疗的CVT患者的结果。本次研究则是对ACTION-CVT研究进行事后分析。如果患者在最初的影像学检查中没有DAVF，并且在研究期间有后续的血管影像学检查，则被纳入本分析中。比较发生DAVF的患者与未发生DAVF的患者的临床、影像学和抗凝特征。采用包含重要变量（在单变量分析中达到P<0.1）的逐步二元logistics回归被用来确定DAVF发展的预测因素。
结果
共有751名患者（中位年龄43岁，66%为女性）符合纳入标准，其中13人（1.7%）发展为DAVF，预估发生率为每100人年2.40例。DAVF患者在发病时出现头痛较少（53.8% vs. 79.3%，P=0.037），但在随访影像学上更多表现为无静脉再通（46.2% vs. 14.8%，P=0.008）、基线皮质静脉血栓（15.4% vs. 2.7%，P=0.053），以及更多接受华法林（vs DOACs）作为初始口服抗凝剂（84.6% vs. 58.7%，P=0.085），但后两者未达到统计学差异。在逐步二元logistics回归分析中，皮质静脉血栓形成（OR 7.98，95% CI 1.40-45.35，P=0.02）和缺乏静脉再通（OR 4.93，95% CI 1.48-16.39，P=0.01）与DAVF的发生相关。
结论
在这项关于CVT的大型多中心研究中，DAVF的发病率高于之前报道的普通人群的发病率。皮层静脉血栓形成和缺乏静脉再通与DAVF发生的风险增加有关。
参考文献：
[1] Kim H， Nelson J， Al-Shahi Salman R， et al. Long-term Treatment Risk Of Hemorrhage In Unruptured Brain Arteriovenous Malformation Patients[J]. Stroke， 2023， 54(Suppl_1): A53-A53.
[2] Shoskes A， Shu L， Nguyen T N， et al. Incidence And Predictors Of Dural Arteriovenous Fistulae After Cerebral Venous Sinus Thrombosis: Analysis Of ACTION-CVT[J]. Stroke， 2023， 54(Suppl_1): A54-A54.
京公网安备 11010502033353号