近年来，女性在体育运动参与者中所占的比例越来越大。然而，关于女性运动中发生心搏骤停（Sr-SCA）的原始数据仍较少。近日，发表于Journal of the American College of Cardiology杂志的来自欧洲三个基于人群的登记处研究数据显示，与男性相比，Sr-SCA在女性中似乎极其罕见，尽管发生的特征和环境相似。

研究者Orianne Weizman博士介绍：“我们的研究表明，女性在体育活动中发生心搏骤停的频率较男性低13倍，这意味着与运动相关的心搏骤停风险女性远远低于男性，而这种更显著的风险差异在所有年龄分组和登记中均一致”。

Sr-SCA的每年发病率

在这项2006~2017年登记的34 826例成人SCA病例研究中，760例（2.2%）与运动有关，且绝大多数发生在男性中（706，92.9%），女性仅发生54例（7.1%）。Sr-SCA定义为停止体育活动后1小时内或≤1小时内的SCA。（如图1示）

在这3个登记的女性中，Sr-SCA的年平均发病率从0.10/100万（95% CI: 0.01~0.71/100万）到0.38/100万（95% CI: 0.14~0.4/100万）不等。总体而言，女性Sr-SCA的年平均发病率为0.19 /100万，而男性为2.63 /100万（P<0.0001）。

当外推到欧洲总人口并考虑到年龄和性别时，这意味着女性每年有98例Sr-SCA预期病例，而男性每年有1350例。受试者特征和发生情况在女性和男性中相似。

男性和女性的Sr-SCA平均年龄相似（59岁），大多数病例发生在中等强度的体育活动中，但每周或每月的运动类型和运动时间数据尚未确定。

然而，研究人员注意到，与男性相比，患有Sr-SCA的女性在心搏骤停时更有可能从事轻度或中等强度的体育活动（17.5% vs 4.2%）——这表明女性在中等强度工作量时更倾向于表现出SCA。

Sr-SCA的发病率在绝经后女性中仅略有增加，而在60~74岁的男性中，相对于40岁以下的同龄人，Sr-SCA的发病率增加8倍。

心脏病史在男性和女性中均相对少见。心肌梗死（MI）是男性最常见的既往病史（26.8%），而非缺血性心脏病（心肌病和瓣膜性心脏病）在女性中更常见（29.0%）。

心血管危险因素在男性和女性中均比较常见，且三分之二的患者至少存在一种危险因素。

心电机械分离和心搏骤停在女性中较男性更常见（40.7% vs 19.1%），这与既往对普通人群的SCA复苏研究中所显示的情况相同。80.9%的男性和59.3%的女性初始心律为室性心动过速或纤颤。

SCA的病因为MI（31.4%的女性和29.0%的男性），其他病例与扩张型心肌病（女性5.6%，男性1.8%）或肥厚型心肌病（女性1.9%，男性1.3%）有关。2名女性（3.7%）和15名男性（2.1%）发生电生理性心脏病。

在大多数情况下（86%），心搏骤停患者倒下时会有一名或多名目击者在现场并可得到救助。男性和女性在旁观者反应、除颤时间和生存率方面无显著差异，早期旁观者心肺复苏和自动体外除颤器使用的患者在出院时接近60%。

这项研究的局限性是主要研究对象为欧洲白人人种，这意味着研究结果可能无法外推到其他人群。

运动前是否需定制筛查?

Orianne Weizman博士指出:“这些发现提出了关于这种极低风险原因的问题，这些问题还不清楚，以及我们应在多大程度上修改运动前筛查方法。我们建议在女性中进行广泛、常规的筛查并不可行，因为严重事件的发生率极其罕见”。

然而，缺少的是特定运动（耐力或阻力）是否对女性更有风险的具体数据。Orianne Weizman指出，需进一步的信息，特别是关于女性Sr-SCA风险最高的运动，以提出量身定制的筛查算法。

除病史和体检之外，提前参与筛查隐匿性心脏病的价值一直存在争议，一些组织建议在基线评估之外进行心电图（ECG）检查。

目前，美国心脏协会（American Heart Association）建议在参加体育运动前进行筛查，重点是个人和家族病史以及体检。

纽约布法罗大学Anne Curtis博士指出，目前美国指南建议“应保持现状，但如果有人要改变它们，很重要的一点是要认识到男性运动员在运动中比女性运动员更有可能出现心律失常。对我来说，这意味着女性运动员在参加运动之前无需做心电图检查，除非病史和体检发现了需进一步调查的潜在问题”。

Anne Curtis博士和荷兰阿姆斯特丹大学Jan Tijssen博士在他们的社论中建议:“在常规初级保健中，女性和男性都应筛查心血管风险因素，并对高血压、高血脂、吸烟和其他风险因素进行适当的干预。对于那些希望变得更加活跃的无症状患者，在大多数情况下，应给他们开绿灯，开始时应缓慢运动，随着时间的推移逐渐增加运动强度/持续时间，而无需进行具体的额外测试。考虑到目前和既往研究结果，这一建议对女性尤其重要”。

参考文献

1. Sports-Related Sudden Cardiac Arrest 'Extremely' Rare in Women - Medscape - Mar 22， 2023.

2. Orianne Weizman， Jean-Philippe Empana， Marieke Blom，etal.Incidence of Cardiac Arrest During Sports Among Women in the European Union.J Am Coll Cardiol. 2023 Mar， 81 (11) 1021–1031