编者按：体外膜肺氧合（ECMO）联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为高危冠心病患者提供有效的治疗方案，近日，EuroPCR 2023会议期间，本刊特邀荷兰奈梅亨Radboudumc大学心脏病学系Alexander Griffioen博士就高危PCI治疗中的相关问题进行探讨学习。

《国际循环》：对于手术血运重建不可行，高危PCI是复杂冠状动脉病变患者的一种选择。这部分患者在行PCI时有哪些特点或注意事项？

Alexander Griffioen博士：这部分患者通常是由于合并症和冠状动脉病变的性质而拒绝做冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者。他们的血管结构有损伤时可考虑移植，但当其移植物不可用时，则不能进行CABG手术。所以，这种复杂的血管结构意味着选择CABG手术不可行，或他们有广泛的合并症使他们不适合移植。如果通过血运重建帮助他们，必须进行PCI术。但这一过程也有很高的风险，因为大多数时候，他们也有广泛的冠状动脉病变。心脏有三大主要冠状动脉血管，很多时候这些动脉有多处病变这使得手术非常危险，因为在手术开始时已经有血管闭塞的部位会发生缺血，以上均是这部分患者的重要特征。大多数情况下，他们的年龄也很大，这使得他们在PCI期间容易出现问题。

《国际循环》：临床实践中，哪些高风险PCI患者可选择机械血流动力学支持？

Alexander Griffioen博士：首先，大多数需要机械血流动力学支持的患者均有广泛的冠状动脉病变，而主要体现在三支主要冠状动脉血管病变。此外，他们也可能存在左主干狭窄，或还有一支其他需要治疗的血管。其次，心脏射血分数降低的患者需选择机械血流动力学支持，因为他们的心脏功能降低，使其更容易发生血流动力学衰竭。最后，不可行CABG治疗的患者进行PCI时也需要机械血流动力学支持。这三个要点使患者更需要选择ECMO进行高风险PCI手术。

《国际循环》：ECMO支持下选择性高风险PCI的疗效如何？

Alexander Griffioen博士：据我们所知，ECMO支持下选择性高风险PCI的疗效数字很好。当将其他研究数据与之进行对比时发现手术成功（定义为靶血管的成功血运重建，无复发、死亡或心肌梗死）率超过90%。因此，这是一项成功的技术。如果再与任何其他手术后的并发症发生率对比，它们的并发症也很低。在我们看来，ECMO的使用是一种很好的技术，并且具有良好的结局，从长远来看也是如此。