编者按：在以社区为基础的研究中，肺动脉压升高是心力衰竭（HF）和死亡率的危险因素，并且与独立于左心室射血分数和舒张功能的心衰不良预后相关。左心室和肺功能障碍是肺动脉压升高最常见的原因。尽管高肺动脉收缩压（PASP）对预后的影响已得到证实，但关于晚年肺动脉压纵向变化的数据很少。近日，发表于JACC的一项研究进行了相关探索。

研究背景

使用基于超声心动图的PASP测量，在一般人群研究中的横断面分析表明，较高的PASP与年龄增长有关。肺血管老化的特征是毛细血管密度和血容量减少，并与年龄相关的左室结构和功能变化同时发生，包括体积和充盈压力的增加，以弹性蛋白变化和胶原交联增加相关的“肺气肿型”肺变化为特征的年龄相关肺变化。然而，尽管高PASP对预后的影响已经得到很好的证实，但关于社区肺动脉压的纵向变化以及心肺功能障碍对肺动脉压变化作用的数据却很少。本研究的目的是量化6年内PASP的变化，并确定心肺功能障碍的相对作用。

研究方法

在ARIC（社区动脉粥样硬化风险）研究的1420名参与者中，在第五次（2011~2013）和第七次（2018~2019）就诊时采用超声心动图测量PASP，量化了大约6.5年PASP的纵向变化。采用多变量回归确定心肺功能障碍与PASP变化的关联程度，并确定PASP变化与呼吸困难发展的关系。

研究结果

第5次就诊时，平均年龄75±5岁，第7次就诊时，平均年龄81±5岁，24%的受试者为黑人成年人，68%为女性。第5次就诊时左心室射血分数平均为65.7%±6.0%，心血管合并症很常见。在6.5年的时间里，PASP增加了5±8 mm Hg，从28±5 mm Hg到33±8 mm Hg。PASP在老年参与者中增加更多。PASP升高的预测因素包括左心室（LV）收缩和舒张功能，肺功能和肾功能恶化。PASP升高与左心室充盈压（包括E/e ‘比和左心房容积指数）升高相关。每升高5 mm Hg，发生呼吸困难的几率增加16%（OR=1.16；95%CI：1.07~1.27；P<0.001）。

PASP>32 mm Hg的患病率从14%增加到31%，而PASP>40 mm Hg的患病率从2%增加到16%。在男性和女性（分别为5±8 mm Hg和5±8 mm Hg，P=0.58），以及黑人和白人参与者（分别为6±8 mm Hg，5±8 mm Hg，P=0.91）中观察到PASP的类似变化。

研究结论

这项对1420名社区居住老年人PASP的系列评估分析有3个主要新发现。首先，晚年平均PASP增加。在75±5和81±5岁时，PASP平均增加5±8 mm Hg，以TR速度>2.9 m/s为基础，肺动脉高压的患病率从3%增加到25%。其次，在这个以社区为基础的样本中，肺动脉压的增加与晚年呼吸困难的发生有关，这证明了这些变化的临床重要性。结合PASP与预后的相关性，这些发现确定老年人是预防性干预的相关目标人群。第三，左心室收缩和舒张功能障碍，肺功能障碍和肾功能障碍均与PASP升高相关。此外，PASP的增加与左心室充盈压力的增加相关。研究发现强调了中晚期初级预防对于减轻PASP升高的终末器官损伤的重要性，并提示针对左心室舒张功能的干预措施可有效减轻与年龄相关的PASP升高。

参考文献

Rani Zierath， Brian Claggett，Victoria Arthur，etal.Changes in Pulmonary Artery Pressure Late in Life: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study.J Am Coll Cardiol. 2023 Dec， 82 (23) 2179–2192