目的：本研究旨在研究复杂ST段抬高性心肌梗死（STEMI）溶栓失败的患者，行急诊冠状血管造影术用或不用救援性经皮冠状动脉介入术（PCI）与保守性治疗的区别。 背景：大多数STEMI患者接受溶栓和阿司匹林治疗。溶栓治疗失败后的处理方法仍不清楚。 方法：选取307例STEMI溶栓治疗失败的患者，随机分为急诊冠状血管造影术用或不用救援性PCI或进行保守疗法。 结果：在救援性和保守性治疗两组，30天所有原因的死亡率是相似的（9.8%和11%，P=0.7，危险度[RD]为1.2%，95%置信区间[CI]为-5.8～8.3）。死亡/再梗死/脑卒中/继发血运重建/心力衰竭等联合第二终点由于继发血运重建减少（6.5%比20.1%，P< 0.01，RD为13.6%，95% CI为6.2～21.4）在救援组发生率显著降低（37.3%比50%，P=0.02，RD为12.7%，95% CI为1.6～23.5）。在救援组再梗死和临床心衰发生率降低（分别为7.2%比10.4%，P= 0.3，RD为3.2%，95% CI为-3.3到9.9和24.2%比29.2%，P= 0.3，RD为5.7%，95% CI为-4.3到15.6）。但在救援组脑卒中和输血现象较为常见（分别为4.6%比0.6%，P=0.03，RD为3.9%，95% CI为0.5到8.6和11.1%比1.3%，P< 0.001，RD为9.8%，95% CI为4.9～19.9）。两组间30天的左室功能是相同的。 结论：救援性血管成形术不能提高患者30天的生存率，但是可以提高他们的无病生存期，这是因为降低了继发性血运重建的原因。救援性血管成形术可以导致脑卒中和输血发生率增高，但它并不会维持左室收缩功能的稳定。 J Am Coll Cardiol. 2004 Jul 21;44(2):287-96.