周旭晨教授谈：强化降脂治疗能够降低心血管事件的发生

《国际循环》：您如何评价LDL-C在冠心病中的作用以及高危患者未来降脂治疗的发展方向？

周旭晨教授：目前临床医生最关心的问题之一是冠心病或有潜在冠心病危险的人群，我们应该具体采取何种预防措施？冠心病属于老年易患病，且属于群体性疾病，每个健康人随着年龄增长都有发生的危险，因此就存在多级预防。减少心脏病的发作，预防至关重要。

对于无确切动脉粥样硬化，形成动脉狭窄的人群，需要进行降脂治疗，如果血脂高，降的越低越好。同时降低胸痛和发生心脏病的风险。这涉及到患者血脂成分方面，是总胆固醇高？还是甘油三脂高或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高？如果在临床上诊断了冠心病或具有冠心病风险的情况，心电图、冠状动脉造影检查明确有粥样硬化的情况，如临界性的病变，一位动脉50%狭窄的患者，患有高血脂，如何去治疗？在没有选择的情况下可以采取置入支架。但血脂高应如何降低？是降的越低越好，还是像通常认为的控制在正常范围即可，具体到何种程度？大型临床试验表明将血脂控制在ACC指南的正常范围，冠状动脉定量造影终点均表明大剂量降脂药物如80 mg立普妥，能够阻止血管硬化，从而使患者症状得到稳定或改善。但患者担心长期大剂量降脂药物对身体造成一定损害。能否选择更好的降脂效果的药物，剂量更小，是目前最主要的问题。

我们国家目前还没有大型临床试验，提供给我们参考的数据。我们希望有不必服用剂量非常大的新药物，可达到控制血脂的目标。但并不能完全否定现在药物的价值，临床数据表明40 mg立普妥便可以使血脂达标。从临床实践来看，把血脂降低到60 mg/dl肯定能阻止动脉斑块的进展，降到80mg/dl也能达到相同的效果。所以不在于血脂降到非常低，而是我们应找到一个合适的点，用药应个体化选择剂量，能够阻止斑块继续形成，这是极其重要的一项工作。因此，我们应探索出适量的药物剂量，对不同人群不同应用。如做过介入的患者，我们应在术后的第1个月、6个月和1年时定期复查血脂，此类患者的二级预防应严格按照ACC的标准，血脂控制在80mg/dl左右，这时数据统计结果会发现不同患者应服用多少剂量能够达到目标。在不久的将来，我们将通过临床的推广即有望达到这个目标。

《国际循环》：对于高危患者，您在对其应用他汀类药物过程中有哪些临床经验？

周旭晨教授：所谓高危患者广义上是指冠心病合并有严重糖尿病、顽固高血压与心力衰竭的患者。狭义上是指很容易出现冠状动脉事件的人群，即潜在发生率。对于该类患者的用药，我们按照冠心病有关预防来看，可以抑制急性冠状动脉粥样硬化发生率的药物只有他汀类。