今天上午，8：00-10：00在中山医院心导管室进行了精彩的手术直播。首先进行的是一例巨大的ASD封堵手术。该患者经食道超声检查ASD直径为40*36mm。穿刺股静脉测量肺动脉和右室压力以后，周达新教授选择42mm国产ASD封堵器进行封堵，但由于ASD过大，没有更大的封堵器，尽管进行多次努力，包括使用左上肺静脉法释放封堵器，会场专家共同会诊，仍未成功。

巨大ASD的介入封堵，风险性高，手术难度大，目前成功率相对较低。第二例是朱鲜阳教授主刀的小儿肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。Pigtail右室造影示：该3岁女孩肺动脉瓣增厚、狭窄，经肺动脉瓣血流呈喷射征，右室致密化不全，导管测跨瓣压差为157mmHg。患者口唇紫绀，病情严重。朱鲜阳教授胆大心细，选择14mm*20mm扩张球囊在狭窄肺动脉瓣处扩张2次。扩张时，患者SaO2迅速下降至41%，扩张后迅速回抽球囊内造影剂并将球囊回撤至右室，SaO2很快升至99%。复测压力，肺动脉和右室流出道压差<20mmHg，达到临床治愈标准。第三例是女性，16岁，唐氏综合征患儿，PDA合并重度肺动脉高压。导管测量：肺动脉压力/138/71/88mmHg  主动脉压力： 138/75/94 mmHg。Pigtail行主动脉弓峡部造影，示粗大的的管状PDA，直径为14mm。

经过了大会讨论，周达新教授选用24mmPDA国产封堵器进行了封堵，封堵效果非常理想。封堵后测得肺动脉压力41/25/33 mmHg，主动脉压力155/84/105 mmHg。考虑该患者肺高压功能性因素为主，纠正了其左向右的分流，对患者是很有利的，遂释放封堵器。由于大的PDA往往引起严重的肺动脉高压，对其进行介入或是外科治疗均需注意其为容量性或是阻力性肺高压，重度肺高压患者需计算肺血管阻力，进行急性血管反应试验来，从而进行下一步治疗。此次手术直播，各位专家群策群力，收到了良好的效果。

中山医院 管丽华