问题：年龄较大的冠心病患者中心脏康复（CRehab）对生存有何影响？
方法：本研究由因冠脉疾病（急性心肌梗死[AMI]，急性冠脉综合征[ACS]）或接受心脏血运重建手术（冠状动脉旁路移植术[CABG]和经皮冠状动脉介入术[PCI]）而住院的601，099名美国Medicare医疗保险受益人组成。用Medicare索赔要求和三种分析技术（倾向匹配法、回归模型和工具变量法）在CRehab应用者和非应用者中研究1至5年死亡率。第一种方法用了70，040对配对，而另两种技术使用了整个队列。
结果：那些应用了CRehab的患者中，64%为男性，96.5%为白人。队列中12.2%的患者应用了CRehab，应用者平均完成24个疗程。CRehab应用者与非应用者相比，更可能为男性、白人、年龄较轻（<75岁）、未接受Medicaid补助，并且更常因AMI、CABG或PCI入院。他们所伴有的合并症也较少，且因急性心梗或冠心病、并存的慢性心力衰竭、周围血管或脑血管病、肌肉骨骼疾病、慢性肺病、或糖尿病等而既往有过入院治疗的可能性较低。每一分析技术均显示，CRehab应用者中的1至5年死亡率显著低于非应用者（p < 0.001）。5年死亡率的相对降低程度在倾向匹配法中为34%，在回归模型中为26%，而用工具变量法则为21%。死亡率的降低独立于年龄、性别、种族和包括急性心梗、接受CABG和PCI、慢性心衰患者在内的临床亚组。接受了25个以上疗程的CRehab应用者与匹配的24个以下疗程CRehab应用者相比，其5年死亡的可能性相对降低19%（p < 0.001）。
结论：在社会经济和临床情况变化广泛、年龄较大的人群中，在广泛分析以控制潜在混淆因素后，CRehab应用者中的死亡率比非应用者低21-34%。这些结果与那些已发表的、在年龄较小、选择标准更高的人群中进行的随机对照试验和荟萃分析中所观察到的结果相比，其程度相似。
评论：作者们强调开始对CRehab的临床益处和成本效益进一步进行评价并对推动其应用扩展的选择进行考虑的重要性。选择可能包括：1）研究提供CRehab服务的资源成本，从而可以调整赔付率，并制定合适的应用理由；2）对医院和医生进行医疗服务质量表现评估，从而鼓励CRehab的转诊和应用；3）考虑将CRehab作为标准之一纳入基于价值的购买力中。