背景：

    有证据表明，长期右室心尖部起搏（RVAP）可引起心室同步活动障碍与左室功能受损。本研究旨在前瞻性比较RVAP与右室间隔部起搏（RVSP）对超声心动图参数的影响。 

    方法：

    对有起搏适应证的患者采用随机单盲法分组，分别接受RVAP或RVSP（旋入性电极）。本研究排除了结构性心脏病患者。入选93例患者（男性53例，平均年龄72±10岁，平均射血分数63±8%），其中RVAP组46例，RVSP组47例，植入起搏器后第1周与第1年分别测定心室收缩与舒张功能，以及心室不同步参数；并通过组织多普勒成像（TDI）测定心室6个节段的QRS波起点至收缩波峰的间期。
 
    结果：

    植入起搏器后第1周，两组患者的心室不同步参数无明显差异，但起搏后1年的测定结果显示，RVAP组比RVSP组患者有更大程度的心室内延迟。值得注意的是，随访1年时，RVAP组中40%的患者、而RVSP组中仅10%患者的6个基础节段之间的最大延迟≥60 ms，（P=0.004）。 

    结论：

    长期RVAP可导致心室内不同步增加，而RVSP可缓解这种情况。对于特定患者来说，RVSP可以作为替代起搏位置，以减少RVAP的有害作用。

黄元铸教授评论：右室间隔部起搏在保持双心室活动同步性方面优于右室心尖部起搏的证据越来越多，但其长期随访资料尚缺如。此外，电极最佳植入部位的选择与长期起搏有效性等问题亦有待进一步研究。