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    仝其广  北京同仁医院心血管中心

    冠状动脉穿孔、破裂以至心包填塞是冠状动脉介入治疗相关的严重并发症之一，并非罕见。本组报道的4例病例中2例在术中即发现血管破裂，两例术后6-14h出现心包填塞时才得以发现。所幸，均经相应处理后好转。

    手术结束时即常规复行造影可以发现早期破裂征象，并及时进行处理。术后则病房提高警惕。当患者出现胸痛、呼吸困难、心率增快、血压降低等情况时，应考虑到心包填塞可能。迅速采取心包穿刺等措施缓解症状，稳定病情。 

    冠状动脉穿孔破裂是可以预防的。操作者经验、技术熟练程度非常关键，娴熟高超的技术是避免并发症的基础，操作者对病变准确判断、器械选择等都会影响并发症的发生。2003年《Circulation》杂志发表了由全球50多位心血管专家共同撰写的“从易损斑块到易损病人”，提出了“易损斑块，易损血液，易损血管，易损患者”概念。提醒人们善于识别那些易于发生血栓形成的斑块、血管和患者。同样，介入操作前，要充分了解患者血管本身病变特点，识别那些易于在外因作用下发生穿孔破裂倾向的“易损血管”， 做到心中有数。这也至为必要，不可忽视。  一旦出现并发症，亡羊补牢，虽为时不晚，但也背离了技术初衷，给患者带来痛苦、麻烦与经济损失。医疗技术的目的是治病救人，技术带来的负作用应尽量避免。我们不可能因为交通事故而禁止汽车的行驶，同样，我们需要做的是尽力将医疗技术的负反应降至最低，使技术更安全。总之，使其发挥最大作用，而损伤达到最低。

张建军  北京朝阳医院心脏中心 

    冠状动脉介入治疗中血管穿孔、破裂引起心包填塞是严重并发症之一，处理棘手，预防是关键。本文报道的4例患者发生在2年之内，发生率并不低，而且血管穿孔的位置并非狭窄部位，而是在狭窄病变的远端小血管，这3例患者的血管病变多非慢性闭塞，因此操作习惯可能是需要注意的主要原因。①操作时应尽可能将导丝远端置于透视时视野内，导丝的远端也不要放在血管的末梢，因为即使是动脉血管末梢，其血管壁中层较薄，易于穿孔。②需要强调的是，早期心包填塞的症状类似于迷走反射，心率慢、血压低伴烦躁为主要表现，心率加快少见，LAO 45°心影后缘可见透亮环，即可诊断。③回到病房后出现的心率加快或减慢、血压低伴烦躁，怀疑心包填塞时，要当即立断进行透视或心脏超声检查，及时心包穿刺引流可以挽救生命。日常交流中