男性，48岁
    主诉：胸痛5小时
    现病史：5小时前无明显诱因下出现突发胸痛，位于心前区，约手掌大小，呈压榨感，程度剧烈，有濒死感，向肩背部放射，伴大汗淋漓、恶心呕吐、头晕、乏力，持续不缓解，无黑朦晕厥，急来我院急诊。
    既往史：无高血压、糖尿病，近日过度操劳，大量饮酒吸烟。
    抢救过程：2：40到急诊，急性面容，神情紧张，全身大汗，末梢湿冷，测血压50/20mmHg，心率100次/分，双肺未闻及罗音。急诊心电图检查时发作阵发性室上速，心率约170次/分，V1-V4 ST段抬高，血压测不出，给予可达龙150mg静推后恢复至窦性心律65次/分，血压恢复至50/22mmHg，整个过程神智清楚。血氧饱和度在氧流量12L/min下在90%左右。
  

急诊诊断
急性ST段抬高性心肌梗死
      心源性休克
      I型呼衰
      预激综合征
      阵发性室上性心动过速
急诊处理
阿司匹林300mg嚼服
      波利维300mng嚼服
      低分子肝素4000u皮下注射
      多巴胺100mg微泵10ml/h升压，血压维持在90/50mmHg
      洛赛克静脉注射
      胃复安肌注
      急诊术前准备
实验室检查及处理
• 血气分析（吸氧12L/min）：PH 7.363，SaO2 92%，剩余碱-12.4mmol/L
• 血常规：WBC9.5×109/L，血红蛋白158g/L，血小板 190×109/L，hsCRP 68mg/L
• 造影术前呕吐1次，再次补服阿司匹林和波利维各300mg
 
  
治疗过程
术中患者胸闷减轻
术后回病房仍旧大汗伴指端湿冷，无罗音
流质，绝对卧床，面罩吸氧
可益能3.0静滴qd
磷酸肌酸3.0静滴qd
参麦50mg静滴qd
青霉素类抗炎bid
多巴胺160mg、多巴酚丁胺40mg微泵5-10mg/h
液体入量共1200ml，间断补充林格和低右
尿量在1500-2500ml，始终保持适度口干，血压100/65mmHg，心率75次/分左右，面罩下氧饱和度95%
11.21晚患者出现右下肺罗音，氧饱和度下降至88%，给予速尿甲强龙治疗后好转
  

阿司匹林100mg qd
波利维75mg qd
可定10mg qd
万爽力20mg tid
低分子肝素4000u 皮下注射 qd
替罗非班10ml/h持续48小时
替罗非班停用后：
波利维150mg qd×7天后改为75mg qd
低分子肝素4000u 皮下注射 bid×5天

 
讨论：患者诊断？病因？