确凿的证据表明使用他汀类药物有效降低胆固醇水平并显著减少不良心血管事件的发生。《共识》的制定仍然坚持他汀疗法的基石地位,是对目前血脂异常防治策略的一种完善。流行病学研究或随机对照试验都提示TG升高可能会增加不良心血管事件发生,所以必须予以重视。
《国际循环》:作为共识的执笔者,请您谈一下此次TG专家共识制定的主要背景,及其对我国CVD防治的现实指导意义?
郭艺芳教授:确凿的证据表明使用他汀类药物有效降低胆固醇水平并显著减少不良心血管事件的发生。《共识》的制定仍然坚持他汀疗法的基石地位,是对目前血脂异常防治策略的一种完善。流行病学研究或随机对照试验都提示TG升高可能会增加不良心血管事件发生,所以必须予以重视。但在目前的临床实践中,对于如何去干预高TG,如启动治疗的时机、降TG的目标值、以及药物干预策略,尚无统一的建议。因此,制定本《共识》主要目的在于规范TG升高的血脂异常的防治,使广大临床医生能够在现有研究证据基础之上,更积极地去筛查,更合理地干预TG血症。
《国际循环》:对于高TG药物治疗的启动,临床医生需掌握哪些基本原则?
郭艺芳教授:《共识》首先强调生活方式干预,一般来讲,TG水平边缘升高(1.7~2.25 mmol/L)者一般不主张给予药物治疗,应强化生活方式干预尽量把TG控制在理想水平(1.7 mmol/L以下)。如果TG水平严重升高(≥5.65 mmol/L),应立即启动针对TG的药物干预以预防急性胰腺炎。在2.26~5.64 mmol/L这个中间区域内的TG升高,首先应启动他汀治疗使LDL-C达标;如LDL-C已达标,TG水平仍高,就应考虑启动贝特或烟酸类药物降低TG;基于现有证据,他汀联合贝特治疗时,首选非诺贝特。这是干预高TG血症的基本思路。
《国际循环》:专家组对《共识》在广大基层心血管医生中的推广和推动其在临床实践中的实施会有哪些举措?
郭艺芳教授:第一,《共识》在《中华心血管病杂志》上发表,通过权威学术期刊的途径,使广大心血管医生在第一时间接收到这一信息;第二,充分利用网络媒体,通过国际循环网等进行广泛的宣传,让尽可能多的临床医生接触到《共识》,然后更好地领会《共识》的核心含义,最终来规范临床医生对高TG血症的临床实践行为。此外,在一些大中型的城市通过专家讲座巡讲的方式去宣讲、解读《共识》,形成立体的全方位的宣传模式。
附图. 心血管病高危患者高TG血症的治疗流程图