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【本期导读】

    >睡眠质量与2型糖尿病有关
    >晕厥提示肺动脉高压预后差
    >维生素D低致心血管风险升高
    >裂孔疝使患者运动耐量下降
    >老年患者中先心病的患病率
    >阿司匹林发明者的历史之谜

【Cover Story】

    一项系统分析研究证实：减肥术后体重下降降低心血管风险。据在线发表于《美国心脏病学杂志》的一项研究结果显示，减肥手术后Framingham风险评分（三个研究报道）显著下降，从术前的6.3%降至术后的3.8%，10年冠心病的相对风险下降40%。另外一项研究表明，减肥术可降低一半的心肌梗死死亡率。

【时讯速读】
    ◆巴西某心血管病研究所最近在血脂门诊对195名例血脂异常患者的睡眠质量进行了调查。Berlin问卷（BQ）结果显示，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）高风险者占51%；Epworth睡眠评分（ESS）显示，睡眠过度者占31%。进一步分析表明，糖尿病是疾病史中惟一与睡眠障碍相关的变量；空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯和LDL-C等生化指标与ESS相关。
    ◆近期发表在《儿科学》的一项研究显示，3700例年龄超过6岁的儿童因胸痛而到波士顿儿童医院就诊的记录进行调查。仅有1%的儿童存在潜在心脏疾病。在10年的研究期间，无一例儿童死于心脏疾病。波士顿医院的儿科心脏病学专家，该研究首席研究员Dr..  Susan F. Saleeb说道，“儿童胸部疼痛是很常见的，但因心脏问题所致胸痛的机率非常低。”
    ◆Le及同事等在肺动脉高压（PAH）患者中研究了晕厥对于肺动脉高压（PAH）患者就诊时晕厥的预后意义。共有12%的患者在PAH诊断时有晕厥史。晕厥与非晕厥患者相比，性别、年龄、功能分级、6分钟步行距离或PAH病因无显著差异。然而，晕厥患者显示出右心功能较差，且在随访期间死亡风险加倍。PAH患者中晕厥与右心功能不全的程度更重相关，且是预后欠佳的一个独立预测因子。

    ★详阅www.icirculation.com

【本期关注】
［全球儿童肺动脉高压预后与策略研究］
    全球儿童肺动脉高压预后与策略研究（TOPP）旨在研究儿童和青少年肺动脉高压的自然史、诊断和治疗。该研究自2001 年1 月起，入选年龄为3 个月~18 岁的经右心导管确诊为WHO 第1 类、第3 类、第4 类、第5类的肺动脉高压患者。在ESC 2011 年会上来自芬兰的Rolf Berger 教授等报道了该研究结果。
＜儿童肺动脉高压的血液动力学特点＞
    TOPP 注册研究中，儿童肺动脉高压的病情总体上较成年人严重，且随着年龄增长逐渐进展，但活动耐量可维持不变。尽管患儿肺血管阻力指数显著增高，但血流动力学评估发现患儿右心功能正常，足以维持正常的血氧供应，而且急性肺血管扩张试验阳性比例较高，这也是儿童肺动脉高压的两大特点。非侵入性评估成年人肺动脉高压的方法可能低估儿童肺动脉高压的严重性，及时的血液动力学评估对尽早提供充足地治疗非常重要。
＜儿童肺动脉高压的人群特征＞
    TOPP 研究中362 例儿童的年龄中位数为7 岁，女性占59%；从症状出现到RHC 确诊的平均时间为17 个月；88%的患者为第1 类肺动脉高压（动脉性肺动脉高压），12% 为第3 类肺动脉高压（肺部疾病和/ 或低氧所致肺动脉高压）。第1 大类肺动脉高压中57% 为特发性或家族性肺动脉高压，43% 为其他原因相关性肺动脉高压。第3 大类肺动脉高压中，最常见的病因为支气管肺发育不良。

    ★详阅《国际循环ESC 2011特刊》