编者按：已知既往有心肌梗死（缺血性心脏病SIHD）的稳定患者，主要心血管事件复发风险存在较大异质性。研究提示，高敏心肌肌钙蛋白（hsTn）有助于对上述患者更好地进行风险分层。AHA 2018科学年会上，美国布莱根妇女医院Nicholas Marston教授分享了其开展的hsTn对稳定性缺血性心血管病患者中主要心血管事件高危人群预测价值的最新结果。

 

美国布莱根妇女医院 Nicholas Marston教授

 

　　Nicholas Marston教授团队开展的该巢式前瞻性队列研究PEGASUS-TIMI54研究中8635例年龄≥55岁、心肌梗死1~3年、至少合并一项高危因素（年龄≥65岁、糖尿病、至少两次心肌梗死、多支血管冠状动脉疾病和慢性肾病疾病）的SIHD。于基线评估血浆hsTnI的水平（可检测的最低阈值为2 ng/L，诊断心肌梗死的界值为26 ng/L），根据hsTnI水平将受试者分为无法检测出浓度组（<2 ng/L，n=920）、低浓度组（2~6 ng/L，n=5028）和高浓度组（>6 ng/L，n=2687）。中位随访33个月，研究主要终点是心血管死亡、心肌梗死和卒中复合终点。

 

图1. 根据hsTnI水平校正风险比（HR）

 

　　受试患者平均hsTnI水平为4.2 ng/L，男性及女性患者的平均水平分别为3.6 ng/L和4.3 ng/L，无法检测出浓度组、低浓度组和高浓度组患者所占比例分别为10.7%、58.2%和31.1%。进一步分析发现，与无法检测出浓度组相比，低浓度组和高浓度组患者的年龄更大、男性所占比例更高，更多伴高血压、糖尿病、外周动脉疾病和充血性心力衰竭病史，更多曾接受冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗，更多至少有过两次心肌梗死病史，更多肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min^-1·1.73 m^-2。

 

图2. 非校正分析结果

 

　　非校正分析显示，与无法检测出浓度组相比，低浓度组和高浓度组患者的主要终点发生风险均明显更高（6.0% vs. 13.5% vs. 2.8%），心血管死亡、冠心病死亡、心肌梗死和卒中风险也均更高。校正分析显示，与无法检测出浓度组相比，低浓度组和高浓度组患者发生主要终点事件HR分别为2.2（95%CI：1.4~3.4）和4.3（95%CI：2.7~6.8%）（趋势P值<0.0001）；全因死亡HR分别为2.1（95%CI：1.1~4.2）和3.9（95%CI：2.0~7.7）（趋势P值<0.0001）；心肌梗死HR分别为1.9（95%CI：1.2~3.2）和3.6（95%CI：2.2~6.0）（趋势P值<0.0001）；卒中HR分别为2.2（95%CI：0.66~7.0）和4.8（95%CI：1.5~15.6）（趋势P值=0.0007）。

　　进一步分析显示，随TRS 2 P评分增高，受试患者的主要终点事件发生风险显著增加；在TRS 2 P评分低、中、高组患者中，与无法检测出浓度组相比，低浓度组和高浓度组患者的主要终点发生率均更高。

 

　　综上可见，hsTn是SIHD患者复发主要心血管事件的较强独立预测指标。在可检测的水平内，随hsTn浓度增加，SIHD患者发生上述事件的风险逐渐增加。将hsTnI与TRS 2 P评分相结合能更好地预测SIHD患者的上述风险。