编者按：2019年6月6日~8日，国际心血管疾病药物治疗高峰论坛（10th CTSC）在北京国际饭店召开。本次大会大咖云集，会议首日的药物临床试验论坛令人耳目一新。《国际循环》特邀大会主席、北京医院心脏中心主任杨杰孚教授，为读者畅谈CTSC的十年成就和本次大会的热点内容。

 

大会主席、北京医院心脏中心主任 杨杰孚教授

 

　　《国际循环》：作为北京著名的国际医学会议，国际心血管疾病药物治疗高峰论坛已经成功举办了第十届，与往届相比，今年的大会有什么独特之处和热点内容呢？

 

　　杨杰孚教授：首先谢谢《国际循环》的采访。本次CTSC一如既往着重强调临床合理用药的问题，目前，全国像CTSC这样专门聚焦于临床药物的医学论坛还是很少的。CTSC为作为分享临床用药知识和进展的交流平台，现在已经成功举办到第十年，这充分说明同道们对CTSC的认可和支持。

 

　　回到CTSC本次的大会主题——合理用药。合理用药首先强调的是保证药物的有效性，同时尽量减少药物的副作用，最后还要注意效价比，尽量减少患者费用。合理用药是永远的主题，不管过去、现在、将来，我们都要强调对心血管疾病，尤其是常见、多发的心血管疾病的合理用药，该用的药必须使用，如高血压等疾病，需要终生服药，而不该用的药决不能滥用。

 

　　谈到今年大会与去年的不同之处，首先体现在邀请的专家上。本次应邀出席的大咖应该是档次最高的一次。可以说国内心血管领域的院士，包括高润霖院士、韩雅玲院士、张运院士、葛均波院士、顾东风院士、陈义汉院士，都将莅临会议作重要报告。此外，中华医学会心血管病学分会心血管的主任委员，包括前任、现任和后任，以及270多名国内外临床经验非常丰富的专家将出席并主持或专题讲座，为大会带来国内外的前沿信息，预计参会医生2500～3000人。

 

　　第二个特点，今年CTSC涉及领域更广，可以说涉及合理用药的方方面面。大会设置方面也相应增加一些论坛，例如6日上午刚刚举办药物和器械的临床试验论坛。这个论坛非常重要，药物和器械的临床试验对保证药品及器械有效性及安全性有非常重大的意义。尤其是当前，一些我国自主创新药物及器械投入临床使用，必须规范临床试验，才能保证百姓用药健康安全。规范这是今天上午的论坛中想重点强调的问题。

 

　　第三个特点，强调对基层医生的培训。加强对基层医生的培训，这对落实分级诊疗制度非常重要。培训的内容包括指南解读、病例分享与讨论等。其中最重要的是，要强调多学科协作。心血管疾病不仅仅是心血管系统的问题，还会影响其它器官及系统，如神经、肾脏等多个脏器和系统，我们将与内分泌专家、神经内科专家等互通协作，对患者进行多学科综合管理。

 

　　综上所述，本次CTSC将是过去十年来层次最高、涉及领域最广的一次大会。

 

　　《国际循环》：十年踪迹十年心，今年对于CTSC是值得纪念的一年。能否请您简要介绍，CTSC过去取得了哪些成就？展望未来，您对CTSC的发展方向和目标有什么期望？

　　杨杰孚教授：正如我刚才所说，CTSC成功举办十年来，会议规模越来越大，参会人数越来越多，大会对推动我国临床，尤其是基层医务人员合理用药，起到了比较重要的作用。在实际工作中我们发现，指南推荐意见同临床实践之间存在差异，且不同医院之间的实践水平也有差距。因此，我们希望通过CTSC这个平台缩小这种差距。目前，我国很多疾病，例如高血压、心力衰竭、心房颤动等，治疗药物使用率仍然偏低，药物治疗的达标率更低。与此同时，有的疾病也存在过度治疗的情况，以心律失常为例，早搏大多数健康人都有，而发生在健康人的早搏是良性的，通常不需要治疗，但实际工作中，对这类早搏有过多治疗现象。通过推动药物合理应用，尽量缩小指南与临床实践的差异，这是十年来CTSC一直不变的初心。

 

　　因此，今后的CTSC也要坚持初心。同时，在会议形式方面要充分利用互联网远程医疗的手段。线下会议辐射面有限，我们希望通过互联网将大会覆盖全国，加强基层医生培训，重点强调分级诊疗。以心力衰竭治疗为例，疾病进展至中晚期死亡率越来越高。今年5月15号，国家卫计委和国家中医药管理局联合颁布关于心力衰竭的分级诊疗标准，其中最重要的部分是“强基层”，即提高基层医生的和诊疗水平及合理用药水平。因此，今后在合理用药方面，我们要加强对基层医生的培训，充分利用互联网远程医疗这一现代化技术。

 

　　《国际循环》：您在本次大会上发表以“2017AHA/ACC/HRS指南：室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防解读”为题的精彩报告，能否请您简要介绍2017AHA/ACC/HRS指南在室性心律失常方面作出哪些重要更新？心脏性猝死的临床预防要点有哪些？

　　杨杰孚教授：2017年美国三大协会AHA/ACC/HRS联合颁布室性心律失常处理以及心源性猝死预防指南。这版指南有很多特色，我想强调其中几个更新要点或称亮点部分。

 

　　首先，指南涉及内容很广泛，内容包括室性心律失常、心源性猝死等流行病学发生机制、预防措施、治疗和综合管理方法等，内容比较全面。其次，写作手法也特色鲜明。指南篇幅并不长，但使用很多表格和流程图，对使用者而言简明清楚、容易掌握，临床使用也较为方便。第三，该指南首次引入“效价比”这一概念，成本效益的内容是以往指南中没有提及过的。“效价比”是什么意思？指南制定者们根据美国GDP和人均收入情况，估计一定生活质量的患者预计生存年限内可能的延伸花费，即将已经提示既往存在高危因素的人群，无论有无植入ICD治疗，估计其每年的花费情况，将其分为高值、中值和低值3个等级。高值是指每年花费在5万以下，中值是指花费在5万到15万，低值是花费15万以上。

 

　　此外，该指南强调对晚期顽固性心力衰竭反复发作室速及室颤，这些患者的治疗价值很低，延长生命效果有限，因此要特别强调他们的生活质量，减轻痛苦。对于这些患者，置入ICD反复放电，会增加患者痛苦，因此对这类终末期患者，临床可以考虑把ICD关闭。

 

　　对于诊断方面，该指南也强调了普通检查，包括动态心电图、超声检查、心电图核磁共振等的意义。尤其强调对不明原因晕厥高度怀疑心律失常引起，植入性长程心电监测仪可以捕捉常规心电图及动态心电图不能发现的心律失常。另外，基因筛查对遗传性心律失常的诊断有比较重要的价值。

 

　　《国际循环》：作为具有国际影响力的心血管疾病药物论坛，CTSC一如既往关注对青年医生的支持和培养。本次大会设立的“北青委——心衰药物治疗辩论赛”，能否请您简要介绍辩论赛的举办目的和辩论内容，并结合您的个人经验谈谈自己对青年医生的期望和要求？

 

　　杨杰孚教授：青年医生论坛确实是大会的亮点之一，青年人是我们医学的未来。

 

　　一方面，我们要让年轻人掌握国内外先进的技术和先进的理念，另一方面，提高他们的临床诊断和治疗能力也非常重要。因此，本次CTSC大会除了宣传理论知识，例如指南解读和先进治疗方向介绍以外，也将重点放在病例讨论上。病例讨论是最能够体现临床医生诊断治疗水平的，也最接近临床实践需求，尤其深受基层医生欢迎。

 

　　本次CTSC尤其希望能通过青年医生论坛、青年医生病例大赛等形式，增加青年医生对临床的思维能力，尤其是临床独立诊断和独立治疗的能力，并最终提高他们的临床水平。

 

　　当然，我也特别期待青年医生一方面要随时掌握国内外的动态，学习先进的知识和技术，另一方面，脚踏实地做好临床工作，提升自己的临床思维能力、临床诊治能力、临床预防能力和预防疾病的能力。