引 言：两年前，在第十八届中国心律学大会（CHRS 2017）上，中国心律学会郑重提出房颤射频消融“安全倍增”2017～2022年计划，希望通过这些措施将房颤导管消融的并发症降低50%以上。2019年6月21～23日，“第十九届中国心律学大会”在北京盛大举行，“安全倍增”再次成为会议的主旋律。三天的会议上，安全倍增的主题分论坛共有10个Session。大会主席、中国心律学会前任主任委员马长生教授表示，房颤射频消融技术已经成为常规技术，作为术者，要用更高的标准要求自己，要用十倍的努力来提高安全性，不断提高临床研究、临床管理等方面的综合修养，真正成为卓越的心律失常专家。

 

 

　　“就像你有一个金币，觉得很值钱，但有人突然告诉你，它是镀金的，那它就只有一个铜板的价值。”在演讲中，马长生教授说自己希望向大家传达一个信息，随着技术的进步和器械的发展，房颤射频消融技术已变得很简单，成为常规技术，而不再是十几年前的高难技术、“金币”技术。但成为常规技术后，作为术者，尤其是年轻的术者，需用更高的标准要求自己，让它更加安全，而不是满足于会做。

 

　　两年前，马长生教授提出 “安全倍增计划”，提出 “在未来5年内将手术并发症减少50%以上、安全性增加一倍”的目标。在本次会议上，从马长生教授的演讲中，我们看到他对安全的要求不但没有丝毫放松，反而显得更加严格。在本次会议的演讲中，他一再强调死亡率这个硬标准。他说，现在很多中心的死亡率都达到千分之一以下，但这还远远不够。因为在北京安贞医院，2001年5月至2017年6月共完成12 052例次房颤导管射频消融，院内死亡只有1例。但在近年来技术大幅度进步的情况下，死亡率却有攀升的苗头，这虽然有各种各样的原因，但一部分年轻术者的基本功不扎实，紧急情况处理能力不强是不可回避的重要原因。因此，作为年轻的专家，要进一步提高技术水平和术前、术后的管理水平，控制住并发症，要达到“别人1万例中死一例，你要做2万例中一例也不死。”马长生教授说。

 

 

　　马长生教授此次演讲的题目是“貌似复杂的房颤射频消融技术操作”。他从授压力导管、AI指导消融、短时间高功率消融、高密度标测以及心脏内超声等方面进行详细讲解，并提出注意事项，促进临床医生操作水平的提升，使更多的房颤患者可射频消融获益。

 

 

　　马长生教授发表“貌似复杂的房颤射频消融技术操作”的演讲

 

　　双径路射频消融是应用较为普遍的术式，很多中心已经进行数千例甚至上万例。但马长生教授表示，在其应用中仍有进步空间。他强调，所有双径路均应采用压力导管，减少放电时间，在未来，双径路结合压力导管，必将显著提升治疗的有效性和安全性。

 

　　AI指导消融可增加成功率，研究表明，对持续性AF患者，在AI引导下行PVI术后窦律维持率为95%。短时间高功率消融对于降低并发症发生率有一定作用，同时，动物实验表明，新温度感知导管结合短时间高功率消融可显著降低并发症发生率，值得进一步研究。

 

　　马长生教授指出，高密度标测可显著增加房颤消融成功率，是射频消融技术改进的方向。心脏内超声可提供实时高分辨率解剖信息，有效识别手术并发症，在房颤消融中发挥重要作用。

 

　　体外实验表明，采用高分辨率相机检测，进鞘、冲鞘，送入导管，交换鞘管时气泡容易进入左心房，因此，必须警惕房颤消融术中气泡的形成。

 

　　最后，马长生教授表示，掌握房颤射频消融技术的治疗理念，可显著提升操作技术，降低术后并发症发生率。对学习该技术的术者，要提高自身要求，在降低严重并发症的同时也要警惕小并发症的发生。马教授强调，术后护理以及健康教育对患者康复也至关重要。

 

 

 

　　房间隔穿刺并发症Session、传导系统损伤Session

 

　　郑州大学第一附属医院陈英伟教授介绍“房间隔穿刺误入主动脉一例”、葛卫力教授介绍“右位心房间隔穿刺误入胸主动脉一例”、黄兴福教授介绍“房间隔穿刺引起室颤一例”、冯倩倩教授介绍“干性心包穿刺并发冠脉破裂一例”。在6月21日下午的房间隔穿刺并发症专场，他们带来的第一个病例给大家带来强烈震撼，北京大学人民医院李学斌教授、北京安贞医院吴永全教授、北京大学第一医院周菁教授等知名专家作为主持人参与病例讨论，他们一针见血的分析，让术者和与会代表都深感受益。

 

　　据了解，10个关于安全倍增的主题Session每个都是这样实打实地直面手术中出现的并发症。这10个Session分别为：房间隔穿刺并发症、传导系统损伤、食管损伤、心包堵塞、出血栓塞、其他并发症、ICD并发症、电极故障（2场）、心脏植入装置感染。我们看到，这里涉及的主题已不仅仅是房颤射频消融，还包括起搏器植入等其它心律学治疗技术，这也表明“安全倍增”已成为整个心律学界的共识。

 

　　据马长生教授介绍，安全倍增论坛在筹备中，组委会认真地从全国的年轻术者中筛选病例，并组织一大批有经验专家来主持，与这些年轻的术者共同对病例进行探讨。“最大特点就是一个病例一个病例地分析讨论，希望他们真正能提高水平。”马长生教授说。

 

　　马长生教授告诉我们，中国心律学会对房颤并发症发生率控制制定目标，要在2017年～2021年的五年内降低一半。完成这个目标，不需依靠新的射频消融技术，而是要树立“心随律动、安全倍增”的理念。2年来，中国心律学会通过各种大会举办“安全倍增”的专场，对年轻医生的理念进步和基本功提高起到重要作用。下一步，中国心律学会还将组织房颤射频消融技术相关考试，对参加考试的医生的级别进行认证，以鼓励大家更积极地参与这一规划，让更多的患者更放心地接受这一治疗。