2008年5月30日第二届东方心脏病学会议在上海展览中心隆重举行。第一分会场的心脏节律论坛与会者众多，并进行了很多热点问题讨论。来自北京的王方正教授就心脏起搏的非常规适应证进行了专题讲演。

众所周知，传统的起搏器适应证主要是症状性心动过缓，如病态窦房结综合症、三度或高度房室传导阻滞等，而近年来起搏工程技术的发展及循证医学的丰富资料使起搏器适应证逐步拓展到充血性心衰、房颤、肥厚性梗阻性心肌病、神经心源性晕厥及长PR综合症等。

充血性心衰的患者存在着房室及室间激动的延迟及不同步，心脏再同步化起搏通过优化AV及VV间期可改善心脏同步性从而用于心衰的治疗。而且随着循证医学的发展尤其是05年COMPANION和CARE－HF试验均证实CRT降低死亡率，使CRT用于心衰从02年ACC/AHA/NASPE的IIa类适应证提高到05年的I类适应证。

房颤的发生机制包括触发机制和房颤基质，前者包括长间歇、心动过缓，房早，植物神经不平衡，肺静脉局灶冲动等。起搏预防房颤的方法主要体现在（1）抗心动过缓起搏进行频率支持；（2）进行特殊部位的心房起搏来改变房内激动顺序；（3）双房起搏使双房同步；（4）心房双部位起搏来缩短房内传导；最终达到去除触发因素和启动因素，降低不应期弥散性。相应的循证医学证据主要是ADOPT研究，认为起搏可以降低房颤负荷，减少房颤发作次数。02年ACC定为IIb类适应证，但仅适应于同时合并存在窦房结疾病的药物无效的反复发作的症状性房颤，对单纯房颤仍缺乏相应证据。

肥厚性梗阻性心肌病存在收缩期血流动力学异常，对其进行起搏治疗可使室间隔提前收缩，当左室收缩时室间隔已经舒张，从而减轻狭窄，减轻症状。PIC研究认为起搏可以降低压力阶差，但M－PATHT研究则认为不能除外起搏的安慰剂作用，因此ACC将其定为IIb类适应证，且仅限于主动脉瓣下到心中部梗阻，症状重且压差大于50mmHg。

神经心源性晕厥包括血管抑制型、心脏抑制型和混合型，对于后两者存在的心动过缓起搏治疗有效，但必须是带有频率骤降功能的DDD起搏器。02年ACC将反复发作颈动脉刺激所致的晕厥或轻微按压颈动脉窦即可引起3秒的心室停顿者定为I类适应证。
长PR综合症因存在过长的PR间期产生假性起搏器综合症，因此给予恰当AVD的起搏治疗可纠正这一现象。

总之，起搏器的常规适应证仍然是症状性心动过缓，起搏工艺的发展是适应证得到拓展，而循证医学进一步验证了起搏器的新适应证，并指导其进一步发展。