编者按：2019年4月26日，在第二十二届全国介入心脏病学论坛（CCIF 2019）冠心病介入诊疗培训教程并发症防治专场，来自空军军医大学唐都医院的王海昌教授就导管打折、导丝断裂、支架脱载等常见介入器械问题应如何应对做了专题解析，分享了临床处理经验。

 

空军军医大学唐都医院 王海昌教授

 

 

　　导管打折是介入治疗中常遇到的问题，存在多种情况，有多种解开方法。其中，旋转是第一招。若单纯旋转无法解决问题，可考虑应用抓捕器后再进行旋转。此外，还可选择将打折的导管一端剪断，重新置入稍短一点的指引导管，通过相对运动来解决打折问题。

 

 

　　与导管打折相比，支架脱载的处理相对比较麻烦。支架脱载部位及情况不同，处理方法也需有所不同。若支架脱载后没有脱离球囊，则可连同指引导管、支架、导丝一起退出；若支架脱载后脱离球囊，则可选择应用小球囊进行帮忙，将小球囊穿过支架送至支架远端后进行扩张，再一起回撤。若支架脱载达到外周动脉，大动作一定要在外周动脉进行，先外周局部释放后用圈套器取出。例如采用RG3导丝自制抓捕器取出支架时，若导丝还在支架中心腔，则抓捕效果会非常不错；但若支架中心腔没有导丝，则需耐心抓捕。采用小球囊进行帮忙处理支架脱载时，若遇到支架扭曲变形进出两难的情况时，则可选择将guidezilla往前推进，再从远端置入一个球囊，使其扩张后与guidezilla形成相对运动，将支架挤成饼状或团状，然后一同撤出。对于左主干脱载的支架，通过guidezilla进行上述处理往往是比较有效的。若支架脱载至穿支点无法取出，则可采用止血钳取出，且绝大多数情况下均可成功取出。但是，我们尚不清楚止血钳对局部血管会产生怎样的影响。

 

 

　　导丝断裂的处理方法主要包括应用各种自制抓捕器、贴于支架外、外科处理及留置。其中导丝断裂在冠状动脉内并不常见，往往与导丝旋转过度有关。例如，若遇到BMW导丝进入夹层处并无血管分支，但嵌顿退出困难，可选择采用小球囊置入局部帮助将导丝退出。若遇到支架置入术后，指引导管已脱出体外，回旋支导丝出不来，则应确定解螺旋的导丝断头位置。若，导丝断裂在支架内，则可应用2根或3根导丝将其绕出。