慢性肾脏病（CKD）是全球范围内重要的公共卫生问题，患病率高达10.2%-14.3%，每年可导致140多万人死亡1-3。既往研究表明，个人经济收入与CKD疾病进展相关4，但尚不清楚在实行全民医保覆盖的国家，如日本等是否存在类似关系。在今年的国际高血压学会（ISH）会议上，日本京都大学的Nana Ishimura等人针对“日本肾病患者收入与疾病的关系”进行了汇报，本文特邀浙江大学医学院附属第二医院项美香教授对该研究解读分享如下，以飨读者。
浙江大学医学院附属第二医院 谢铫 陈冠仲 项美香
编者按
慢性肾脏病（CKD）是全球范围内重要的公共卫生问题，患病率高达10.2%-14.3%，每年可导致140多万人死亡1-3。既往研究表明，个人经济收入与CKD疾病进展相关4，但尚不清楚在实行全民医保覆盖的国家，如日本等是否存在类似关系。在今年的国际高血压学会（ISH）会议上，日本京都大学的Nana Ishimura等人针对“日本肾病患者收入与疾病的关系”进行了汇报，本文特邀浙江大学医学院附属第二医院项美香教授对该研究解读分享如下，以飨读者。
研究概述
该研究数据来源于日本健康保险协会。共纳入了6，318，952例在2015年进行健康体检，且在2015年4月~2021年3月间至少进行2次肾小球滤过率（eGFR）测定的研究对象。根据平均月收入将研究对象划分为10个等级，分别利用多因素线性回归、多因素Cox回归探究个人经济收入与年eGFR变化值和肾脏替代治疗（透析或肾脏移植）的关系。
研究纳入人群的平均年龄为48.8岁，女性占比33.5%。在校正年龄、性别、尿蛋白、糖尿病、高血压等混杂因素后，最低收入组（最低10%百分位数）的年eGFR降幅比最高收入组（最高10%百分位数）大0.08 ml/min/1.73 m2。此外，个人经济收入水平与肾脏不良事件相关，个人经济收入越低，研究对象发生肾脏替代治疗的风险越高。最低收入组发生肾脏替代治疗的风险是最高收入组的2.08倍。在性别和地区等的亚组分析中均出现类似的研究结果。
图1 个人经济收入与肾脏替代治疗的Cox回归结果图
引自报告幻灯
专家解读
近年来，越来越多研究表明，社会经济地位与慢性病的发生发展及不良临床结局相关5。个人经济收入水平作为社会经济地位的关键决定因素之一，既往研究已报道其与CKD的发生及进展有一定相关性。一项发表于2018年的荟萃分析共纳入17项不同国家和地区开展的研究4，发现低收入组发生CKD的风险是高收入组的1.34倍（95%置信区间：1.18-1.53）。但是，既往关于个人经济收入与CKD关联性的研究主要以横断面观察为主，部分研究样本量较小，证据级别较低且无法说明个人经济收入与CKD的因果关联。而ISH会议中的该项日本地区研究样本量大，以队列研究方式进行了较长周期的随访，补充提供了在实行全民医保覆盖国家中的临床证据，证据等级较高，进一步证实了个人经济收入与CKD疾病进展存在较强相关性。
众所周知，个人经济收入在一定程度上影响了患者接受优质医疗服务的机会，个人收入较低者往往难以承受慢性肾脏病长周期、高花费的治疗方案6。即便在日本等国家已实行全民医保覆盖，可能仍有部分居民无法承受高额的治疗与护理费用，延误了CKD的疾病诊治，加速了CKD的进展。此外，个人经济收入与生活方式、工作压力和居住环境等有较强关联，影响肥胖、高血压和糖尿病等危险因素的发生7，在一定程度上影响CKD的发生与进展。
总的来说，本次ISH会议上的这项队列研究以大样本数据进一步论证了个人经济收入与CKD疾病进展存在相关性，为CKD患者的危险分层提供了新的临床证据，该项结果号召社会应对低收入人群施以额外关注。此外，未来还需要进一步探讨个人经济收入影响慢性肾脏病发生发展的具体原因、潜在的干预措施以及真实世界中的实施。
参考文献：
1. Ene-Iordache B， Perico N， Bikbov B， et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2016;4(5):e307-e319.
2. Hallan SI， Coresh J， Astor BC， et al. International comparison of the relationship of chronic kidney disease prevalence and ESRD risk. J Am Soc Nephrol. 2006;17(8):2275-2284.
3. Zhang L， Wang F， Wang L， et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012;379(9818):815-822.
4. Zeng X， Liu J， Tao S， Hong HG， Li Y， Fu P. Associations between socioeconomic status and chronic kidney disease: a meta-analysis. J Epidemiol Community Health. 2018;72(4):270-279.
5. Nicholas SB， Kalantar-Zadeh K， Norris KC. Socioeconomic disparities in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis. 2015;22(1).
6. Marmot M， Friel S， Bell R， Houweling TAJ， Taylor S. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Lancet. 2008;372(9650):1661-1669.
7. Chang TI， Lim H， Park CH， et al. Association Between Income Disparities and Risk of Chronic Kidney Disease: A Nationwide Cohort Study of Seven Million Adults in Korea. Mayo Clin Proc. 2020;95(2):231-242.
专家简介
项美香
浙江大学医学院附属第二医院
主任医师，二级教授，医学博士，博士生导师，浙江省杰出人才，浙江省卫生领军人才，浙江省突出贡献中青年专家，浙江大学求是特聘医师，浙江大学医学院附属第二医院副院长，心脏中心副主任；30余年来长期从事心血管内科临床、教学和科研工作，擅长高血压、冠心病、心律失常和心力衰竭的诊治，在心血管疑难危重患者的救治和起搏器植入等方面具有较高的造诣，在业界享有盛誉。
主持十三五、十二五项目课题各1项，国家自然科学基金面上项目6项和浙江省科技厅重点项目，省部共建重大项目等。在Circulation Research，Hypertension等心血管领域顶级杂志发表SCI论文60余篇，获得浙江省科技进步一等奖2项。教书育人，立德树人，曾被评为浙江大学研究生“五好导学”团队，浙江省“三育人”教书育人先进标兵；担任中华医学会心电生理和起搏分会常委、电生理女医师联盟常委，中国医师协会心律失常专委会、心血管病分会心力衰竭学组委员等，浙江省医学会心电生理和起搏分会候任主任委员，浙江省医学会心血管病分会常委，浙江省医师协会心血管病分会副会长、浙江省心脏学会副会长等，美国心脏学会委员（FACC），欧洲心脏学会委员（FESC），美国心脏节律学会委员（FHRS）。
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