20世纪八九十年代，ACC/AHA共同制定了一项冠脉病变形态学分型标准，基于冠脉病变的11种形态特征将病变分为A、B和C型，其中B型又分为B1型和B2型。A/B1型病变归为“简单病变”，B2/C型病变归为“复杂病变”。早期临床研究显示，ACC/AHA病变分型对手术的成功率和相关并发症有很好的预测作用，但在药物洗脱支架（DES）时代的实用性受到质疑。近期发表在JAHA杂志的一项数据汇总分析显示，ACC/AHA冠脉病变分型对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者的短期和长期临床预后依然有预测作用。
20世纪八九十年代，ACC/AHA共同制定了一项冠脉病变形态学分型标准，基于冠脉病变的11种形态特征将病变分为A、B和C型，其中B型又分为B1型和B2型。A/B1型病变归为“简单病变”，B2/C型病变归为“复杂病变”。早期临床研究显示，ACC/AHA病变分型对手术的成功率和相关并发症有很好的预测作用，但在药物洗脱支架（DES）时代的实用性受到质疑。近期发表在JAHA杂志的一项数据汇总分析显示，ACC/AHA冠脉病变分型对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者的短期和长期临床预后依然有预测作用。
研究方法
研究者汇总了7项前瞻性随机试验的数据，这些试验入组采用第二代DES介入治疗单一病变的患者。病变由独立血管造影核心实验室评估，根据ACC/AHA病变形态学分型标准（图1）分为A、B1、B2或C型。
图1. ACC/AHA 病变形态学分型标准A、B1、B2或C型血管造影特征及相应的5年靶病变失败率
临床随访达5年。主要终点是靶病变失败率（TLF），定义为心脏性死亡、靶血管心肌梗死（TV-MI）或缺血驱动的靶病变血运重建的复合终点。次要终点包括（1）主要不良心脏事件（定义为心脏性死亡、任何心肌梗死或缺血导致的靶病变血运重建的复合事件）发生率和（2）靶血管衰竭，定义为心脏性死亡、TV-MI或缺血导致的靶病变血运重建的复合事件。根据学术研究联盟（ARC）标准规定“明确”和“可能”的支架血栓定义。所有事件在每个试验中独立判定并用于汇总分析。在治疗后30天、1年和5年评估终点，根据首次事件发生时间分析主要和次要终点。使用Kaplan-Meier估计值将发生率表示为事件数的百分比，使用对数秩检验评估差异。首次事件发生时间的显著相关预测因子由多变量Cox比例风险回归确定，并根据研究和年龄、男性、糖尿病、高血压、高脂血症、既往冠脉旁路移植术（CABG）、既往MI、既往PCI、BMI、急性冠状动脉综合征（ACS）表现以及复杂与简单ACC/AHA病变分型进行校正。
研究结果
共有8516例单一支架病变患者（年龄63.1±10.8岁，70.5%为男性）纳入汇总分析，中位随访时间1106天。分别有670（7.9%）、2423（28.5%）、2871（33.7%）和2552个（30.0%）病变归类为A、B1、B2和C型，即分别有3093（36.3%）和5423个（63.7%）病变被归为简单病变（A或B1型）和复杂病变（B2或C型）。根据ACC/AHA分类，研究人群的临床、手术和血管造影特征如表1所示。复杂病变（B2/C型）更常见于右冠状动脉，病变更长，最小管腔直径更小，钙化和血管弯曲更严重。
表1. 根据ACC/AHA病变分型的研究人群的临床、造影和手术特征
临床结果方面，在30天时，接受PCI的复杂病变患者的TLF高于简单病变患者（2.0% vs 1.1%，HR=1.9，95% CI1.22–2.96，P=0.004），这种差异是由较高的TV-MI发生率导致的。复杂和简单病变患者的30天支架血栓形成率无差异（0.3% vs 0.2%；HR=1.56，95%CI 0.62–3.96，P=0.25）。如图1所示，随着ACC/AHA病变分型的增加，5年TLF发生率逐渐增加。详细的1年和5年临床结果见表2。在1年和5年时，接受治疗的复杂病变患者的TLF发生率高于简单病变患者，这些差异是由显著较高的TV-MI发生率和缺血导致的靶病变血运重建造成的。5年时，复杂病变的支架血栓形成率也高于简单病变。两组间的晚期（发生于30天-1年之间）支架血栓形成率相似（0.2% vs 0.1%，P=0.11），而复杂病变治疗后极晚期（发生于1-5年之间）支架血栓形成更常见（1.2% vs 0.4%，P=0.005）。
多变量分析显示，ACC/AHA病变分型的 B2/C型病变的治疗与TLF独立相关（校正HR=1.39，95% CI 1.17–1.64，P=0.0001）。其他与5年TLF显著相关的预测因素包括年龄、糖尿病和既往CABG。
研究结论
这项大规模个体患者数据汇总分析显示，与治疗ACC/AHA分型的简单病变相比，使用第二代DES治疗复杂冠脉病变与5年临床预后较差相关。研究结果提示，ACC/AHA病变分型对于预测当代采用DES的PCI术后冠心病患者的短期和长期预后仍具意义和实用性。
Utility of the ACC/AHA Lesion Classification to Predict Outcomes After Contemporary DES Treatment: Individual Patient Data Pooled Analysis From 7 Randomized TrialsJ Am Heart Assoc. 2022;11:e025275. DOI: 10.1161/JAHA.121.025275
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