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[OCC2008]慢性持续性房颤的导管消融技术和适应证

陈松文 复旦大学附属中山医院

作者:  陈松文   日期:2008/6/19 11:04:00

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随着导管射频消融治疗房颤成功,部分既往3P分类定义的永久性房颤得以根治,提示3P分类不再适用,因此2007年威尼斯专家共识建议慢性持续性房颤可能更为合适义。



随着导管射频消融治疗房颤成功,部分既往3P分类定义的永久性房颤得以根治,提示3P分类不再适用,因此2007年威尼斯专家共识建议慢性持续性房颤可能更为合适义。

国内知名电生理专家刘教授很早就开展了房颤射频消融治疗,率先开展图像融合指导房颤消融。从早年于管形肺静脉内消融逐渐发展到肺静脉前庭环行消融,房颤消融成功率逐渐提高。借助三维标测技术及图象融合技术,可以更为直观的消融。消融由以往认为的应在同一平面发展到应根据患者肺静脉走行个体化线性消融,因非经典肺静脉走行较为常见。

目前房颤射频消融术式多样,但慢性持续性房颤消融术式主要还是复合(Stepwise)消融。既往研究发现,肺静脉电隔离对慢性持续性房颤的治疗非常作用,但单纯肺静脉电隔离成功率并不理想,辅助性线性消融尤其是左房顶线线性消融能明显提高房颤消融成功率。碎裂电位消融虽然存在一定缺陷,但仍使房颤消融成功率进一步提高。目前大多数中心对慢性持续性房颤消融主要是环肺静脉消融、辅助线性消融以及碎裂电位消融的复合消融策略,但究竟先行何消融则见仁见智。

虽然指南规定了一些适应证和禁忌证,但指南是过去时,手术在不断进步,既往禁忌证需进一步探讨。如不推荐高龄、器质性心脏病患者射频消融治疗。虽上述因素及左房明显增大、持续时间过长等因素会影响手术成功率,但随着术者经验丰富,将不再受限于上述因素,且手术成功率也可接受。当然,对存在血栓、急性且可纠正的疾病则不应立即进行手术治疗。

版面编辑:国际循环



房颤导管消融慢性持续性房颤

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