急性冠状动脉血栓形成与冠脉性猝死中的微栓塞及微血管阻塞和心外膜血管内斑块组织病理学的关系

Microemboli and Microvascular Obstruction in Acute Coronary Thrombosis and Sudden Coronary Death  Relation to Epicardial Plaque Histopathology

目的：本研究调查心肌内微血管栓子和阻塞状况，探讨其与心外膜上供应这些受损微血管的冠状动脉内斑块之间的关系。 

背景：心外膜冠状动脉的血栓常导致微栓塞和微血管阻塞，继而导致显著的心肌内微血管阻塞和心肌细胞坏死。然而，关于心外膜冠状动脉内斑块的组织病理学特征仍不完全清楚。本研究通过观察心肌内微血管栓塞，探讨其与心外膜上供应这些受损微血管的冠状动脉内斑块之间的关系。

方法：对冠状动脉性猝死患者的心脏进行病理学检查，观察冠状动脉内斑块类型和心脏微栓塞的情况。 

 结果：共研究44例患者的心脏，这些患者平均死亡年龄为51 ± 15岁。冠状动脉分析发现26处斑块破裂和21处斑块蚀损；平均每个心脏有4.5处微栓塞。微栓子和微血管阻塞最常来源于蚀损斑块。微栓塞和心肌内血管阻塞最常见于左前降支，且均含有纤维蛋白和血小板。有栓塞的“犯罪”病变处平均狭窄度为74%，而无栓塞组为75% (P = NS)。与斑块破裂相比，斑块蚀损更易导致心肌内微栓塞。<200mm的微血管最常发生血管闭塞。 

结论：微栓子和微血管阻塞常见于急性冠状动脉血栓致死的患者。斑块蚀损更易导致管径小于<200mm的血管发生栓塞。由于和心肌坏死相关，这些栓子和微血管阻塞的临床意义显著。